HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025
Segundo a classificação de Nyhus para hérnias inguinais, uma criança com persistência do conduto peritônio vaginal, porém com anel inguinal interno normal, é classificada como Nyhus:
Classificação de Nyhus: Tipo I = Hérnia indireta com anel inguinal interno normal, o defeito clássico da criança com persistência do conduto peritônio-vaginal.
A classificação de Nyhus categoriza as hérnias da virilha com base na localização e tamanho do defeito. O Tipo I descreve uma hérnia inguinal indireta onde o anel inguinal interno está normal, sendo a causa a patência do conduto peritônio-vaginal, quadro típico da faixa etária pediátrica.
A classificação de Nyhus, proposta em 1991, é um sistema anatômico amplamente utilizado para categorizar as hérnias da região da virilha, sendo especialmente útil no planejamento cirúrgico, principalmente por via laparoscópica. Ela classifica os defeitos herniários em quatro tipos principais, com subdivisões. O Tipo I corresponde à hérnia inguinal indireta, na qual o anel inguinal interno é de calibre normal. A fisiopatologia deste tipo de hérnia é a persistência do conduto peritônio-vaginal, um canal que permite a descida dos testículos na vida fetal e que deveria se fechar após o nascimento. Quando permanece pérvio, permite a passagem de conteúdo abdominal, formando a hérnia. Esta é a forma mais comum de hérnia inguinal em lactentes, crianças e adultos jovens. Os outros tipos descrevem defeitos progressivamente mais complexos. O Tipo II também é uma hérnia indireta, mas com o anel inguinal interno dilatado. O Tipo III engloba defeitos da parede posterior: IIIa (hérnia direta), IIIb (hérnia indireta com grande dilatação anular que destrói a parede posterior, frequentemente associada a hérnia por deslizamento) e IIIc (hérnia femoral). O Tipo IV refere-se a todas as hérnias recidivadas. Portanto, uma criança com persistência do conduto peritônio-vaginal e anel interno normal se enquadra perfeitamente na definição de Nyhus Tipo I.
Uma hérnia inguinal é classificada como indireta (Tipos I e II) quando o saco herniário passa através do anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. A causa é geralmente a persistência do conduto peritônio-vaginal.
A principal diferença está na condição do anel inguinal interno. No Tipo I, o anel tem tamanho e arquitetura normais. No Tipo II, o anel inguinal interno está alargado e dilatado, embora a parede posterior do canal inguinal permaneça intacta.
A hérnia inguinal direta é classificada como Nyhus Tipo IIIa. Nesse tipo, o defeito ocorre na parede posterior do canal inguinal (fáscia transversal), medialmente aos vasos epigástricos inferiores, na área conhecida como triângulo de Hesselbach.
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