Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2020
Paciente 34 anos, masculino, queixando-se de dor e abaulamento em região inguinal esquerda, com piora aos esforços, foi avaliado pelo cirurgião geral que indicou cirurgia para correção de hérnia inguinal. No intra-operatório notou-se que o saco herniário deslizava medialmente à artéria epigástrica inferior, além de uma fraqueza nítida da parede posterior do abdome. A hérnia deste doente, segundo Nyhus é:
Hérnia inguinal medial à artéria epigástrica inferior + fraqueza parede posterior = Hérnia Direta (Nyhus IIIa).
A classificação de Nyhus é fundamental na cirurgia de hérnias inguinais. Hérnias diretas são aquelas que se projetam medialmente à artéria epigástrica inferior e geralmente estão associadas à fraqueza da parede posterior do abdome, sendo classificadas como Nyhus IIIa.
As hérnias inguinais são uma das patologias cirúrgicas mais comuns, e sua correta classificação é essencial para o planejamento terapêutico e para a compreensão da fisiopatologia. A região inguinal é uma área de fraqueza natural da parede abdominal, por onde estruturas como o cordão espermático (em homens) ou o ligamento redondo (em mulheres) passam. A distinção entre hérnias diretas e indiretas é fundamental e baseia-se na relação com a artéria epigástrica inferior. A fisiopatologia das hérnias inguinais diretas envolve uma fraqueza adquirida da parede posterior do canal inguinal, especificamente no triângulo de Hesselbach (delimitado lateralmente pela artéria epigástrica inferior, medialmente pela borda lateral do músculo reto abdominal e inferiormente pelo ligamento inguinal). Já as hérnias indiretas são congênitas, resultando da persistência do processo vaginal. O diagnóstico é clínico, com exame físico detalhado, e a classificação é crucial no intraoperatório. A classificação de Nyhus é amplamente utilizada para categorizar as hérnias inguinais. O tipo IIIa refere-se a hérnias inguinais diretas, caracterizadas por uma fraqueza da parede posterior do canal inguinal, com o saco herniário medial à artéria epigástrica inferior. O tratamento é cirúrgico, e a escolha da técnica (aberta ou laparoscópica, com ou sem tela) depende da classificação e das características do paciente. Dominar essa classificação é um pilar para o residente de cirurgia geral.
A hérnia inguinal indireta passa lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, através do anel inguinal profundo, enquanto a hérnia inguinal direta passa medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach.
A classificação de Nyhus considera o tipo de hérnia (indireta, direta, femoral), o tamanho do anel inguinal profundo, a integridade da parede posterior do canal inguinal e a presença de recidiva.
A classificação ajuda o cirurgião a planejar a técnica cirúrgica mais adequada, seja uma reparação aberta ou laparoscópica, e a prever o risco de recidiva, otimizando os resultados do tratamento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo