UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2020
Avalie os quadros abaixo descritos e sua respectiva classificação, conforme Nyhus. I. Paciente de 22 anos, submetido à hernioplastia inguinal direita com evidência de anel inguinal interno dilatado, mas com parede posterior intacta. Classifiação de Nyhus: Tipo II. II. Paciente de 73 anos, submetido à hernioplastia inguinal esquerda com evidência de anel inguinal interno dilatado, com importante deformidade da parede posterior. Classificação de Nyhus: Tipo III A. III. Paciente de 4 anos, submetido à hernioplastia inguinal direita com evidência de anel inguinal interno normal. Classificação de Nyhus: Tipo I C. IV. Paciente de 36 anos, submetida à correção em urgência de hérnia femoral encarcerada. Classificação de Nyhus: Tipo III C. Assinale a alternativa correta que demonstra se a associação é verdadeira (V) ou falsa (F):
Classificação de Nyhus: Tipo I (indireta anel normal), Tipo II (indireta anel dilatado, parede posterior intacta), Tipo III (parede posterior comprometida: A=direta, B=indireta com anel dilatado/escrotal/mista, C=femoral), Tipo IV (recorrente).
A classificação de Nyhus é essencial para descrever hérnias inguinais e femorais, orientando a técnica cirúrgica. Ela diferencia as hérnias com base no tamanho do anel inguinal interno, integridade da parede posterior e localização (indireta, direta, femoral), sendo crucial para a padronização e o planejamento do tratamento.
A classificação de Nyhus é uma ferramenta fundamental na cirurgia de hérnias inguinais e femorais, permitindo uma padronização na descrição dos defeitos e auxiliando na escolha da técnica cirúrgica mais apropriada. Compreender essa classificação é essencial para residentes de cirurgia. Os principais tipos são: Tipo I (hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno de tamanho normal, comum em crianças e adultos jovens); Tipo II (hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado, mas com a parede posterior do canal inguinal intacta); Tipo III (envolve um defeito na parede posterior do canal inguinal, subdividido em A para hérnias diretas, B para hérnias indiretas com grande dilatação do anel ou componente escrotal, e C para hérnias femorais); e Tipo IV (hérnias recorrentes). A correta identificação do tipo de hérnia conforme Nyhus é crucial para o planejamento da hernioplastia, influenciando a escolha entre técnicas abertas ou laparoscópicas, e o uso de telas. Por exemplo, hérnias Tipo I e II podem ser reparadas com menor necessidade de reforço da parede posterior, enquanto hérnias Tipo III e IV geralmente exigem um reparo mais robusto com tela para reforçar a parede posterior e reduzir a taxa de recorrência.
A classificação de Nyhus divide as hérnias em Tipo I (indireta com anel normal), Tipo II (indireta com anel dilatado, parede posterior intacta), Tipo III (defeito na parede posterior, incluindo direta, indireta com anel muito dilatado/escrotal/mista, e femoral) e Tipo IV (recorrente).
O Tipo II é uma hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado, mas com a parede posterior do canal inguinal intacta. O Tipo III, por sua vez, implica um defeito na parede posterior, seja uma hérnia direta (IIIA), uma hérnia indireta com grande dilatação do anel ou componente escrotal (IIIB), ou uma hérnia femoral (IIIC).
A idade do paciente não é um critério direto na classificação de Nyhus. No entanto, hérnias em crianças são quase sempre indiretas e frequentemente se enquadram no Tipo I (anel normal) ou Tipo II (anel dilatado, parede posterior intacta), refletindo um defeito congênito.
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