SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Menino de 11 meses de vida, nascido de parto prematuro, é acompanhado pela mãe em consulta com cirurgião, devido a hérnia inguino-escrotal. Ela refere que o aumento da bolsa escrotal é mais pronunciado a tarde e durante o choro, e menor, ao acordar. Ao exame: bolsa escrotal cheia parcialmente redutível. Qual a classificação provável dessa hérnia, segundo Nihus?
Hérnia inguinal indireta em lactente, redutível, sem dilatação anel profundo → Nyhus I.
A classificação de Nyhus I refere-se à hérnia inguinal indireta com anel inguinal profundo de tamanho normal. É a forma mais comum em crianças, especialmente prematuros, devido à persistência do processo vaginal, sem dilatação significativa do anel.
A hérnia inguinal é uma das patologias cirúrgicas mais comuns na pediatria, especialmente em lactentes e prematuros. Ela ocorre devido à persistência do processo vaginal, um divertículo do peritônio que acompanha o testículo em sua descida para a bolsa escrotal. A importância clínica reside no risco de encarceramento e estrangulamento, que pode levar à isquemia intestinal ou testicular. A fisiopatologia envolve a falha no fechamento do processo vaginal, criando um canal de comunicação entre a cavidade abdominal e o escroto (em meninos) ou o lábio maior (em meninas). O diagnóstico é primariamente clínico, com a observação de um abaulamento na região inguinal que aumenta com o choro ou esforço e pode ser redutível. A classificação de Nyhus é utilizada para descrever a hérnia, sendo a Nyhus I a hérnia inguinal indireta com anel inguinal profundo de tamanho normal, típica da população pediátrica. O tratamento da hérnia inguinal em crianças é cirúrgico, geralmente por herniorrafia, e deve ser realizado eletivamente para evitar complicações. O prognóstico é excelente com a correção cirúrgica adequada. É crucial que o residente saiba identificar os sinais de encarceramento (dor, irritabilidade, vômitos, abaulamento irredutível) para uma intervenção de emergência.
Em crianças, a hérnia inguinal é quase sempre do tipo indireta, resultante da persistência do processo vaginal. A hérnia direta é rara na infância.
Prematuros têm maior risco de hérnia inguinal devido à imaturidade e à maior probabilidade de persistência do processo vaginal, que normalmente se oblitera no final da gestação.
A hérnia indireta passa pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos inferiores, enquanto a direta passa pelo triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores.
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