SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente do sexo masculino de 32 anos percebeu um abaulamento em região inguinal à direita, mais evidente ao esforço físico, com desconforto local eventual, sem sinais flogísticos. Com base no caso descrito e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.As hérnias inguinais indiretas com anel inguinal normal são classificadas como tipo II de Nyhus.
Nyhus I = Indireta + Anel normal; Nyhus II = Indireta + Anel dilatado (parede posterior íntegra).
A classificação de Nyhus diferencia as hérnias indiretas pelo estado do anel inguinal interno: o Tipo I apresenta anel preservado, enquanto o Tipo II apresenta dilatação do anel sem defeito na parede posterior.
A classificação de Nyhus é um pilar na cirurgia geral para a padronização do tratamento das hérnias da região inguinal. Ela baseia-se em critérios anatômicos observados durante o ato operatório, focando na origem da hérnia (indireta, direta ou femoral) e na integridade da parede posterior e do anel inguinal interno. O conhecimento preciso dessas categorias permite ao residente e ao cirurgião decidir pela técnica mais adequada, seja ela anterior (Lichtenstein) ou posterior (pré-peritoneal/laparoscópica). A distinção entre os tipos I e II é puramente baseada na dilatação do anel interno, enquanto o tipo III marca a falência da fáscia transversalis, característica das hérnias diretas e femorais.
Ambas são hérnias inguinais indiretas. A diferença fundamental reside na anatomia do anel inguinal interno. No Tipo I, o anel inguinal interno possui diâmetro e estrutura normais, sendo comum em crianças e adultos jovens. No Tipo II, o anel inguinal interno está dilatado ou distorcido, mas a parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis) permanece íntegra, sem abaulamento do triângulo de Hesselbach.
O Tipo III de Nyhus refere-se a defeitos na parede posterior do canal inguinal. Ele é subdividido em: IIIa (hérnia inguinal direta), IIIb (hérnia indireta com destruição da parede posterior, incluindo hérnias mistas ou em 'pantufa' e grandes hérnias escrotais) e IIIc (hérnia femoral). É o grupo que geralmente exige reforço da parede posterior com telas.
As hérnias recidivantes são classificadas como Tipo IV. Elas também possuem subdivisões: IVa (direta), IVb (indireta), IVc (femoral) e IVd (mista/combinada). Essa classificação ajuda o cirurgião a planejar a abordagem técnica, considerando que tecidos previamente manipulados podem ter anatomia distorcida.
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