HCB - Hospital de Amor de Barretos (antigo Hospital de Câncer) (SP) — Prova 2022
As hérnias mais prevalentes nos adultos, que apresentam defeito da parede posterior do abdome, sem alteração estrutural dos anéis inguinais internos e externo, são classificadas por Nyhus em:
Hérnia inguinal em adultos com defeito da parede posterior, anéis normais → Nyhus IIIA (Hérnia Inguinal Direta).
A classificação de Nyhus é amplamente utilizada para hérnias inguinais. O tipo IIIA descreve hérnias inguinais diretas, que ocorrem em adultos, com um defeito na parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach) e anéis inguinais internos e externos de tamanho normal, sem comprometer a integridade do anel interno.
As hérnias inguinais são as hérnias da parede abdominal mais comuns em adultos, com uma prevalência significativamente maior no sexo masculino. A compreensão de sua anatomia e classificação é essencial para o diagnóstico correto e a escolha da técnica cirúrgica mais adequada. A classificação de Nyhus é uma das mais utilizadas e didáticas para descrever as hérnias inguinais, categorizando-as com base na localização e tamanho do defeito, bem como na condição dos anéis inguinais. O tipo IIIA da classificação de Nyhus refere-se especificamente às hérnias inguinais diretas em adultos. Essas hérnias são caracterizadas por um defeito na parede posterior do canal inguinal, medial aos vasos epigástricos inferiores, dentro do triângulo de Hesselbach. Importante ressaltar que, neste tipo, os anéis inguinais internos e externos não apresentam alteração estrutural significativa, ou seja, o anel interno não está dilatado ou destruído, o que as diferencia das hérnias indiretas (que envolvem o anel interno) e de outros tipos de hérnias diretas com defeitos maiores. O conhecimento detalhado da classificação de Nyhus permite ao cirurgião planejar a reparação da hérnia de forma mais eficaz, seja por técnicas abertas ou laparoscópicas, com ou sem o uso de tela. A correta identificação do tipo de hérnia é crucial para minimizar as taxas de recorrência e otimizar os resultados pós-operatórios, sendo um tópico fundamental para a formação de residentes em cirurgia geral.
Uma hérnia inguinal direta, segundo Nyhus, é classificada como tipo IIIA. Ela se caracteriza por um defeito na parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), medial aos vasos epigástricos inferiores. O anel inguinal interno e externo permanecem de tamanho normal, e a hérnia não se estende para o escroto.
A classificação de Nyhus é fundamental para o cirurgião, pois padroniza a descrição das hérnias inguinais, auxilia na escolha da técnica cirúrgica mais apropriada (por exemplo, reparo com tela versus sutura primária) e permite comparar resultados de diferentes tratamentos. Ela orienta a abordagem cirúrgica baseada na anatomia do defeito.
A hérnia inguinal direta (Nyhus IIIA) protrui através da parede posterior do canal inguinal, medial aos vasos epigástricos inferiores, e não passa pelo anel inguinal interno. Já a hérnia inguinal indireta (Nyhus I, II, IIIB) protrui através do anel inguinal interno, lateral aos vasos epigástricos inferiores, e segue o trajeto do cordão espermático (ou ligamento redondo).
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