FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023
Paciente apresenta abaulamento inguinal direito redutível com repouso e doloroso aos esforços. Foi submetido a exploração cirúrgica que encontrou saco herniário inguinal exteriorizando-se pelo anel inguinal interno que apresentava- se dilatado e com flacidez da fáscia transversalis. Qual a classificação de Nyhus desta hérnia?
Hérnia inguinal indireta com anel interno dilatado e fraqueza da parede posterior (fáscia transversalis) = Nyhus 3B.
A classificação de Nyhus é essencial para guiar a técnica cirúrgica e prognóstico das hérnias inguinais. O tipo 3B descreve uma hérnia indireta (saco herniário pelo anel interno) com dilatação do anel e, crucialmente, fraqueza da parede posterior (fáscia transversalis), o que a diferencia de uma hérnia indireta simples (Tipo 2).
A classificação de Nyhus é uma ferramenta fundamental na cirurgia geral para categorizar hérnias inguinais, orientando o planejamento cirúrgico e a comunicação entre profissionais. Ela considera o tipo de hérnia (direta, indireta, femoral), o tamanho do anel inguinal interno e a integridade da parede posterior do canal inguinal. Compreender essa classificação é crucial para residentes, pois impacta diretamente a escolha da técnica de reparo (aberta ou laparoscópica, com ou sem tela) e o prognóstico do paciente. As hérnias inguinais indiretas (Nyhus 1, 2, 3B) resultam da persistência ou dilatação do processo vaginal, com o saco herniário passando pelo anel inguinal interno. A diferença entre o tipo 2 e o tipo 3B reside na presença de dilatação significativa do anel interno e, mais importante, na fraqueza da parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis) no tipo 3B. Já as hérnias diretas (Nyhus 3A) ocorrem por fraqueza da parede posterior, protruindo diretamente através do triângulo de Hesselbach. O conhecimento detalhado de cada subtipo de Nyhus permite ao cirurgião avaliar a complexidade do defeito herniário. Hérnias com fraqueza da parede posterior (tipos 3A e 3B) geralmente requerem um reparo que reforce essa parede, muitas vezes com o uso de tela. A correta classificação no intraoperatório é vital para assegurar um reparo duradouro e minimizar as taxas de recorrência.
A classificação de Nyhus divide as hérnias inguinais em 4 tipos principais: Tipo 1 (indireta, anel normal), Tipo 2 (indireta, anel dilatado), Tipo 3 (defeito da parede posterior: 3A direta, 3B indireta com fraqueza da parede posterior, 3C femoral) e Tipo 4 (recorrente).
Hérnias indiretas (Nyhus 1, 2, 3B) exteriorizam-se pelo anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. Hérnias diretas (Nyhus 3A) protruem diretamente pela parede posterior do canal inguinal, medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach.
A fraqueza da fáscia transversalis, que constitui a parede posterior do canal inguinal, é um critério importante para o tipo 3B (hérnia indireta com anel dilatado e fraqueza da parede posterior) e 3A (hérnia direta). Ela indica um defeito mais extenso e pode influenciar a escolha da técnica cirúrgica.
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