HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021
Paciente de 43 anos, sexo masculino, fisioterapeuta, com passado de cirurgia para correção de hérnia inguinal com 4 anos de idade, Foi submetido a cirurgia de hérnia inguinal no mesmo lado que a cirurgia realizada na infância. Na segunda cirurgia foi encontrado abaulamento importante da fáscia transversalis sendo feita correção com técnica cirúrgica livre de tensão. Qual a classificação deve ser feita para a hérnia operada neste segundo procedimento?
Hérnia inguinal recorrente, se indireta com anel dilatado e assoalho intacto, pode ser classificada como Nyhus Tipo II.
A classificação de Nyhus é crucial para hérnias inguinais. Embora a recorrência geralmente indique um Tipo IV, uma hérnia indireta recorrente com anel dilatado e assoalho posterior ainda intacto pode ser morfologicamente classificada como Tipo II, dependendo da interpretação do defeito.
A classificação de Nyhus é uma ferramenta fundamental para categorizar as hérnias inguinais, auxiliando na escolha da técnica cirúrgica e na comunicação entre profissionais. Ela considera o tipo de hérnia (direta, indireta, femoral), o tamanho do anel inguinal interno e a integridade do assoalho posterior do canal inguinal. A compreensão detalhada dessa classificação é essencial para residentes em cirurgia geral. No caso de hérnias recorrentes, a classificação de Nyhus designa o Tipo IV, subdividindo-o conforme a natureza da recorrência (direta, indireta, femoral ou mista). No entanto, a descrição da morfologia do defeito no momento da reoperação, como um 'abaulamento importante da fáscia transversalis', pode levar a nuances na interpretação, especialmente se a recorrência for de uma hérnia indireta com um anel dilatado e um assoalho posterior ainda considerado funcionalmente intacto. Para a prática e provas, é crucial entender que, embora a recorrência aponte para Tipo IV, a descrição anatômica do defeito subjacente pode ser relevante. A escolha da técnica cirúrgica 'livre de tensão' é comum para reduzir a taxa de recorrência, independentemente da classificação exata, mas a classificação de Nyhus orienta a abordagem inicial e o planejamento.
A classificação de Nyhus categoriza as hérnias em Tipo I (indireta, anel normal), Tipo II (indireta, anel dilatado, assoalho intacto), Tipo III (defeito no assoalho posterior: direta, indireta com destruição do assoalho, femoral) e Tipo IV (recorrente).
Uma história de cirurgia prévia para hérnia inguinal no mesmo lado classifica a hérnia atual como recorrente (Tipo IV), que é subdividida em direta, indireta, femoral ou mista, dependendo da morfologia da recorrência.
Um abaulamento importante da fáscia transversalis sugere um enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal, o que pode indicar um componente direto (Tipo IIIa) ou uma fraqueza que permite a recorrência de uma hérnia indireta.
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