CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2023
Paciente jovem, masculino, é submetido a cirurgia para correção de hérnia inguinal. No intraoperatório notou-se que a hérnia deslizava medialmente à artéria epigástrica inferior associada a fraqueza da parede posterior do abdome. A hérnia deste doente, segundo Nyhus é:
Hérnia inguinal medial à artéria epigástrica inferior + fraqueza parede posterior = Nyhus IIIa (direta).
A hérnia inguinal direta (Nyhus IIIa) ocorre medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach, e é caracterizada por fraqueza da parede posterior do canal inguinal. A descrição da questão se encaixa perfeitamente nesta definição, distinguindo-a da hérnia indireta (lateral aos vasos) e de outros tipos de Nyhus.
As hérnias inguinais são as hérnias da parede abdominal mais comuns, com uma prevalência significativa na população, especialmente em homens. A compreensão de sua anatomia e classificação é fundamental para o diagnóstico preciso e a escolha da técnica cirúrgica adequada. A classificação de Nyhus é amplamente utilizada por cirurgiões para descrever o tipo e a extensão da hérnia, auxiliando no planejamento do reparo. A fisiopatologia das hérnias inguinais envolve a protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. As hérnias indiretas resultam da persistência do processo vaginal, enquanto as diretas são adquiridas devido ao enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal. A artéria epigástrica inferior é um marco anatômico crucial para diferenciar os tipos: hérnias indiretas são laterais a ela, e diretas são mediais. A classificação de Nyhus categoriza as hérnias inguinais em diferentes tipos. O tipo IIIa refere-se especificamente à hérnia inguinal direta, que se manifesta medialmente aos vasos epigástricos inferiores e é caracterizada por fraqueza da fáscia transversal na parede posterior do canal inguinal. O tratamento é cirúrgico, com diversas técnicas disponíveis (aberta, laparoscópica, com ou sem tela), e a escolha depende do tipo de hérnia, experiência do cirurgião e condições do paciente.
A hérnia inguinal indireta ocorre lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, através do anel inguinal profundo, seguindo o trajeto do cordão espermático. A hérnia inguinal direta ocorre medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach, devido à fraqueza da parede posterior.
A fraqueza da parede posterior refere-se à deficiência da fáscia transversal e dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome na região do triângulo de Hesselbach, predispondo à formação de hérnias diretas.
Nyhus I (indireta, anel normal), II (indireta, anel dilatado), IIIa (direta), IIIb (indireta com anel dilatado e/ou fraqueza da parede posterior, ou hérnia em 'calça'), IIIc (femoral) e IV (recidivada).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo