HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020
Lactente masculino, 1 ano e 2 meses, previamente hígido, em consulta de puericultura. Mãe traz a queixa de que seu filho come mal e que está abaixo do peso. No diário alimentar, é visto que o paciente consome 1 litro de leite de vaca por dia, não come legumes e verduras, preferindo os tubérculos e cereais no lugar das carnes. Nos antecedentes pessoais, não há nada digno de nota, com exceção da interrupção do aleitamento materno aos 2 meses de vida. A criança não aceita o sulfato ferroso prescrito pelo pediatra, somente recebe vitamina A + D. Ao exame clínico: BEG, descorado +/4+, hidratado, sem alterações nos demais aparelhos. Peso entre Z -2 e Z -3 (OMS), estatura entre Z -1 e Z -2 (OMS), IMC e peso/estatura entre Z -1 e -2 (OMS). Qual é a classificação nutricional do paciente, segundo a OMS?
P/E ou IMC/I entre -2 e +2 DP = Eutrofia; P/I < -2 DP = Baixo peso para a idade.
A classificação nutricional baseia-se em múltiplos índices; um paciente pode ter baixo peso para a idade cronológica, mas manter proporção peso/estatura adequada (eutrofia).
A avaliação nutricional na pediatria utiliza as curvas de crescimento da OMS (2006 para menores de 5 anos). O índice Peso/Idade (P/I) é um indicador global do estado nutricional, mas limitado por não diferenciar se o baixo peso é devido a uma desnutrição atual ou se a criança é apenas pequena constitucionalmente. O índice Estatura/Idade (E/I) reflete o crescimento linear e é o melhor indicador de desnutrição crônica (stunting). Já o IMC/Idade e o Peso/Estatura (P/E) são os indicadores de escolha para diagnosticar magreza (desnutrição aguda) ou sobrepeso. No caso clínico, o lactente apresenta baixo peso para a idade (Z < -2), mas como sua estatura também é proporcional e o IMC está na faixa de normalidade (Z > -2), a classificação correta é eutrofia com baixo peso para a idade.
É definido quando o peso da criança está situado entre o escore-Z -3 e o escore-Z -2 para a sua idade cronológica específica.
A eutrofia é caracterizada quando os índices de relação, como Peso por Estatura (P/E) ou IMC por Idade (IMC/I), estão situados entre os escores-Z -2 e +2.
Magreza refere-se especificamente ao índice Peso/Estatura ou IMC/Idade abaixo de -2 DP, indicando perda de massa aguda. Baixo peso para a idade avalia apenas a massa total em relação à idade, sem considerar a altura.
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