IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Menino, de 4 anos de idade, é atendido em consulta de puericultura na Unidade Básica de Saúde. A mãe queixa-se de aparecimento de uma “mancha escura” atrás do pescoço há 3 meses, que vem aumentando de tamanho. Fez uso de hidratante e pomadas que tinha em casa, sem melhora. A criança nega prurido ou dor local. A mãe percebeu também que o filho ronca com mais intensidade quando dorme, mesmo sem quadro respiratório associado, acordando indisposto no dia seguinte. Nega outras queixas. Ao exame físico, apresenta peso de 24kg (Z escore entre +2 e +3), altura de 105cm (Z escore entre 0 e +2) e IMC = 21,7kg/m2 (Z escore > +3) - Curvas da Organização Mundial de Saúde. Nota-se lesão hipercrômica, de consistência aveludada e sem bordas definidas, em região cervical posterior. Abdome globoso por adiposidade, ruídos hidroaéreos presentes, indolor à palpação, sem massas palpáveis. Restante do exame físico sem alterações. Recordatório alimentar: 07h00 - café da manhã (em casa): 2 pães franceses com margarina, queijo muçarela e presunto; leite integral com achocolatado (200mL). 09h30 - lanche (escola): 1 fruta, 1 sanduíche de pão de forma com queijo e requeijão, suco de laranja natural (200mL). 12h00 - almoço (escola): arroz, feijão, carne bovina ou frango, legumes cozidos (come mais cenoura e batata), couve refogada com manteiga e suco em pó (200mL). 15h00 - lanche (casa): bolo (feito pela mãe) ou biscoitos de polvilho (industrializados) e leite integral com achocolatado (200mL). 18h00 - jantar (casa): arroz, feijão, carne bovina ou frango grelhado ou ovo mexido, batata frita, suco de laranja natural. 21h00 - ceia (casa): leite com achocolatado (200mL). Após cuidadosa análise do recordatório alimentar, você decide conversar com a família sobre a importância da alimentação saudável na infância e sobre a nova classificação alimentar, presente no Guia Alimentar para a População Brasileira, que apresenta os alimentos em graus de processamento. Você sugere inicialmente a retirada dos alimentos ultraprocessados. Qual alternativa que contém apenas alimentos dessa classe?
Acantose nigricans + obesidade → rastrear resistência insulínica e priorizar alimentos in natura.
A classificação NOVA divide alimentos pelo grau de processamento; ultraprocessados possuem formulações industriais com aditivos e devem ser evitados na infância.
A abordagem da obesidade infantil na atenção primária exige uma análise criteriosa do recordatório alimentar. O Guia Alimentar para a População Brasileira utiliza a classificação NOVA, que prioriza alimentos in natura ou minimamente processados. No caso clínico, o paciente apresenta sinais claros de síndrome metabólica incipiente, com IMC elevado e acantose nigricans. A identificação de ultraprocessados como presunto (embutido), biscoitos industrializados e sucos em pó é fundamental para a intervenção dietética, visando reduzir a carga glicêmica e o consumo de aditivos químicos que exacerbam a resistência insulínica e o ganho ponderal.
Alimentos ultraprocessados são formulações industriais feitas inteiramente ou majoritariamente de substâncias extraídas de alimentos (óleos, gorduras, açúcar, amido, proteínas), derivadas de constituintes de alimentos (gorduras hidrogenadas, amido modificado) ou sintetizadas em laboratório com base em matérias orgânicas (corantes, aromatizantes, realçadores de sabor). Eles possuem pouco ou nenhum alimento inteiro e são desenhados para serem hiperpalatáveis e terem longa vida de prateleira, frequentemente associados a desfechos metabólicos negativos como obesidade e diabetes tipo 2.
Alimentos processados são fabricados pela indústria com a adição de sal, açúcar ou outra substância de uso culinário a alimentos in natura para torná-los duráveis e mais agradáveis, como conservas, queijos e pães simples. Já os ultraprocessados passam por diversas etapas de processamento e incluem ingredientes que não são usados em cozinhas domésticas, como emulsificantes e espessantes. O Guia Alimentar recomenda limitar os processados e evitar os ultraprocessados.
A acantose nigricans é um marcador clínico de resistência à insulina, frequentemente secundária à obesidade central. Dietas ricas em alimentos ultraprocessados, que possuem alto índice glicêmico e densidade calórica, promovem hiperinsulinemia compensatória. A insulina em excesso liga-se aos receptores de fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) nos queratinócitos e fibroblastos, resultando na proliferação epidérmica e no aspecto aveludado e hiperpigmentado característico da lesão.
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