Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2020
Homem de 48 anos apresenta dor, de intensidade 7/10, aumento de volume e limitação aos movimentos do joelho esquerdo, de início há uma semana. Nega episódios semelhantes anteriormente. Nega trauma local. Foi submetido a uma punção articular e a análise do líquido sinovial revelou: volume = 20 ml; cor = amarelo; viscosidade = baixa; leucócitos = 5.000/mm³; polimorfonucleares = 55%; cultura = negativa. De acordo com as características descritas, o líquido sinovial deste paciente pode ser classificado como:
Líquido sinovial inflamatório: Leucócitos >2.000/mm³ (geralmente >5.000), PMN >50%, viscosidade baixa.
A análise do líquido sinovial é crucial para classificar as artropatias. Um líquido com contagem de leucócitos entre 2.000 e 75.000/mm³ e mais de 50% de polimorfonucleares, além de viscosidade reduzida, é característico de um processo inflamatório, como artrites por cristais ou doenças autoimunes.
A análise do líquido sinovial é uma ferramenta diagnóstica fundamental na avaliação de artropatias, permitindo a classificação em grupos como normal, não inflamatório, inflamatório e séptico. Essa classificação direciona a investigação etiológica e o tratamento. É uma habilidade essencial para residentes de diversas especialidades, especialmente reumatologia e ortopedia. O procedimento de artrocentese permite a coleta do líquido, que é então avaliado quanto a volume, cor, viscosidade, celularidade (contagem de leucócitos e diferencial), presença de cristais e cultura microbiológica. A fisiopatologia subjacente à inflamação articular leva a alterações na composição do líquido, como aumento de células inflamatórias e enzimas que degradam o ácido hialurônico, reduzindo a viscosidade. No caso apresentado, a contagem de leucócitos de 5.000/mm³ com 55% de polimorfonucleares e baixa viscosidade, juntamente com a cor amarela, são características clássicas de um líquido sinovial inflamatório. Isso sugere condições como artrites por cristais (gota, pseudogota), artrite reumatoide ou outras espondiloartropatias. A cultura negativa é importante para afastar artrite séptica, que geralmente apresenta contagens celulares muito mais elevadas e PMN >75%.
Um líquido sinovial normal é claro, transparente, com alta viscosidade, volume <3,5 mL, contagem de leucócitos <200/mm³ e <25% de polimorfonucleares.
Um líquido inflamatório tem leucócitos entre 2.000-75.000/mm³ e PMN >50%, enquanto um séptico geralmente apresenta leucócitos >50.000/mm³ (muitas vezes >100.000/mm³) e PMN >75%, além de cultura positiva para bactérias.
A baixa viscosidade do líquido sinovial indica a degradação do ácido hialurônico, que é um componente importante da matriz sinovial, e é um achado comum em processos inflamatórios articulares.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo