FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023
Paciente de 35 anos, sexo masculino, portador de lesão ulcerada de corpo gástrico, cuja biópsia demonstrou tratar-se de adenocarcinoma, grau III de diferenciação celular. Todas as particularidades clínicas citadas abaixo suscitam a possibilidade do subtipo “difuso” do câncer gástrico pela classificação de Lauren, exceto:
Câncer gástrico difuso: mais em jovens, mulheres, caráter familiar, células em anel de sinete, disseminação transmural, associado ao grupo sanguíneo A.
O câncer gástrico tipo difuso, pela classificação de Lauren, é caracterizado por células pouco diferenciadas, frequentemente em anel de sinete, com disseminação transmural e linfática precoce. É mais comum em pacientes jovens, tem caráter familiar e está associado ao grupo sanguíneo A, não ao grupo B.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade, e sua classificação histopatológica, como a de Lauren, é fundamental para o entendimento da biologia tumoral, prognóstico e abordagem terapêutica. A classificação divide os tumores em tipo intestinal e tipo difuso, cada um com características distintas. O tipo difuso de câncer gástrico é caracterizado por células pouco coesas, que infiltram difusamente a parede gástrica, sem formar glândulas. É frequentemente associado a pacientes mais jovens, tem um componente genético e familiar mais proeminente, e é marcado pela presença de células em anel de sinete. Sua disseminação é tipicamente transmural e linfática precoce, o que contribui para um prognóstico geralmente menos favorável. É crucial para o residente diferenciar as características clínicas e histopatológicas dos subtipos de Lauren, pois isso influencia diretamente a estratégia de estadiamento e tratamento. A associação do tipo difuso com o grupo sanguíneo A (e não B) é um detalhe importante para a prova e para a compreensão da epidemiologia da doença, auxiliando no raciocínio diagnóstico.
O tipo intestinal é mais comum em idosos, associado a fatores ambientais (H. pylori), bem diferenciado e forma glândulas. O tipo difuso é mais comum em jovens, tem caráter familiar, é pouco diferenciado, infiltra difusamente e apresenta células em anel de sinete.
A classificação de Lauren tem implicações prognósticas e terapêuticas. O tipo difuso geralmente tem um prognóstico pior devido à sua natureza infiltrativa, disseminação precoce e menor resposta à quimioterapia em comparação com o tipo intestinal.
Células em anel de sinete são células malignas com um grande vacúolo de mucina que empurra o núcleo para a periferia, dando a aparência de um anel de sinete. São características do câncer gástrico tipo difuso e indicam um padrão de crescimento infiltrativo.
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