SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Paciente de 80 anos foi encontrado em rua pública, e testemunhas disseram que ele estava caminhando quando subitamente caiu no chão, perdendo a consciência. No hospital, foi realizado eletrocardiograma mostrado a seguir. Ao exame físico, sua pressão arterial era de 80x40mmHg, havia estertores pulmonares em todos os segmentos pulmonares com turgência jugular; sua glicemia estava normal. Durante seu atendimento, o paciente demonstrou um ritmo cardíaco no monitor. Com base nos conhecimentos clínicos e nos eletrocardiogramas apresentados, julgue o item a seguir. O paciente apresenta-se em Killip III.
Hipotensão + Congestão Pulmonar + Turgência Jugular = Killip IV (Choque Cardiogênico).
A classificação de Killip avalia a gravidade da IC no IAM. O Killip III é edema agudo isolado; a presença de choque (hipotensão) define o Killip IV.
A classificação de Killip-Kimball foi desenhada para estratificar o risco de pacientes com infarto agudo do miocárdio com base no exame físico inicial, focando na presença e extensão da disfunção ventricular esquerda. O reconhecimento precoce do Killip IV é vital, pois indica a necessidade de suporte inotrópico, vasopressor e, frequentemente, suporte circulatório mecânico, além de revascularização de emergência. No caso clínico, a tríade de hipotensão, congestão pulmonar e sinais de falência de VD (turgência jugular) aponta para um cenário de extrema gravidade hemodinâmica. Diferenciar Killip III (edema agudo de pulmão) de Killip IV (choque) é o passo fundamental para definir a prioridade de intervenção e o prognóstico do paciente.
Killip I: Sem sinais de insuficiência cardíaca (IC). Killip II: Presença de estertores crepitantes em bases pulmonares, B3 ou turgência jugular. Killip III: Edema agudo de pulmão (estertores em mais de 50% dos campos). Killip IV: Choque cardiogênico (hipotensão arterial, oligúria, cianose e sudorese).
Embora o paciente apresente estertores pulmonares difusos (sugestivo de Killip III), ele também apresenta hipotensão arterial grave (PA 80x40 mmHg) e turgência jugular, o que caracteriza o estado de choque cardiogênico, classificando-o obrigatoriamente como Killip IV.
A classificação de Killip é um preditor clínico robusto de mortalidade hospitalar no IAM. Enquanto o Killip I tem mortalidade em torno de 6%, o Killip IV (choque cardiogênico) apresenta taxas de mortalidade superiores a 80% se não houver intervenção imediata e agressiva.
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