DRC KDIGO: Classificação por TFG e Albuminúria

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente comparece em consulta ambulatorial com história de HAS e DM 2 com tratamente inadequado há pelo menos 10 anos. Apresenta exame laboratorial com creatinina 2,8 mg/dl (normal até 1,2). Sobre a classificação da doença renal crônica (DRC) pelo Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Uma taxa de filtração glomerular entre 45 e 59ml/min classifica a DRC como estágio 2. A presença de albuminúria confere agravo de risco de progressão em todos os estágios da DRC.
2. B) Uma taxa de filtração glomerular entre 30 e 44 ml/min classifica a DRC como estágio 3A. A presença de albuminúria confere agravo de risco de progressão em todos os estágios da DRC.
3. C) Uma taxa de filtração glomerular entre 45 e 59 ml/min classifica a DRC como estágio 4. A presença de albuminúria confere agravo de risco de progressão em todos os estágios da DRC.
4. D) Uma taxa de filtração glomerular entre 30 e 44 ml/min classifica a DRC como estágio 3B. A presença de albuminúria confere agravo de risco de progressão em todos os estágios da DRC.
5. E) Uma taxa de filtração glomerular entre 15 e 29ml/min classifica a DRC como estágio 5. A presença de albuminúria confere agravo de risco de progressão em todos os estágios da DRC.

Pérola Clínica

DRC estágio 3B = TFG 30-44 ml/min. Albuminúria agrava risco de progressão em todos os estágios.

Resumo-Chave

A classificação da Doença Renal Crônica (DRC) pelo KDIGO considera a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e a albuminúria. Uma creatinina de 2,8 mg/dl indica uma TFG significativamente reduzida, e a alternativa D descreve corretamente o estágio 3B (TFG 30-44 ml/min) e a importância da albuminúria como fator de risco para progressão.

Contexto Educacional

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma condição de saúde pública global, caracterizada por anormalidades na estrutura ou função renal presentes por mais de 3 meses, com implicações para a saúde. A classificação KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) é a ferramenta padrão para estadiamento e manejo da DRC, sendo fundamental para residentes e profissionais de saúde. Ela se baseia na Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e na albuminúria. Os estágios da TFG são: G1 (TFG ≥ 90 mL/min/1,73m²), G2 (60-89), G3a (45-59), G3b (30-44), G4 (15-29) e G5 (< 15 ou diálise). A albuminúria é classificada em A1 (< 30 mg/g), A2 (30-300 mg/g) e A3 (> 300 mg/g). A combinação desses dois parâmetros permite uma estratificação de risco mais precisa para progressão da doença renal e eventos cardiovasculares. A presença de albuminúria, especialmente em níveis elevados (A2 ou A3), confere um agravo significativo no risco de progressão da DRC em todos os estágios da TFG. Portanto, o manejo da DRC não se limita apenas a monitorar a TFG, mas também a controlar a albuminúria, geralmente com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), além do controle rigoroso da pressão arterial e da glicemia em pacientes diabéticos.

Perguntas Frequentes

Como a KDIGO classifica a Doença Renal Crônica?

A KDIGO classifica a DRC com base em dois parâmetros principais: a Taxa de Filtração Glomerular (TFG), que define os estágios G1 a G5, e a albuminúria, que é categorizada em A1, A2 e A3, indicando o nível de excreção de albumina na urina.

Qual a importância da albuminúria na classificação e manejo da DRC?

A albuminúria é um marcador independente de risco para progressão da DRC e para eventos cardiovasculares. Sua presença, mesmo em estágios iniciais da DRC, indica um maior risco e influencia as decisões terapêuticas, como o uso de inibidores da ECA ou BRAs.

Como estimar a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) na prática clínica?

A TFG é geralmente estimada usando fórmulas como CKD-EPI ou MDRD, que consideram a creatinina sérica, idade, sexo e raça do paciente. Essas fórmulas fornecem uma estimativa mais precisa do que apenas a creatinina sérica isolada.

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