Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022
Paciente feminino, 61 anos de idade, obesa, submetida a endoscopia digestiva alta em decorrência de queixa dispéptica persistente. Relato de uso de anti-inflamatórios frequente, devido a dores lombares. Diagnosticou-se úlcera do fundo gástrico. De acordo com o sistema modificado de classificação anatômica de Johnson para úlceras gástricas, assinale a alternativa que classifica corretamente a úlcera do paciente em questão.
Úlcera gástrica de fundo induzida por AINEs = Classificação de Johnson Tipo V.
A classificação de Johnson para úlceras gástricas é importante para guiar a conduta. O Tipo V é reservado para úlceras múltiplas ou induzidas por AINEs, que podem ocorrer em qualquer localização, incluindo o fundo gástrico, como no caso da paciente.
As úlceras gástricas são lesões na mucosa do estômago que se estendem até a muscular da mucosa. Sua etiologia é multifatorial, com destaque para a infecção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). A classificação de Johnson é uma ferramenta importante para categorizar essas úlceras, auxiliando na compreensão de sua fisiopatologia e no direcionamento do tratamento. A classificação de Johnson modificada é a seguinte: Tipo I (úlcera no corpo gástrico, associada a baixa acidez), Tipo II (úlcera no corpo gástrico e úlcera duodenal, associada a alta acidez), Tipo III (úlcera pré-pilórica, associada a alta acidez), Tipo IV (úlcera na cárdia, associada a baixa acidez) e Tipo V (úlcera induzida por AINEs, que pode ocorrer em qualquer localização do estômago e frequentemente é múltipla). A distinção entre os tipos é crucial, pois as úlceras de tipos I e IV geralmente têm menor secreção ácida, enquanto as de tipos II e III estão associadas à hipersecreção. O manejo das úlceras gástricas envolve a erradicação do H. pylori (se presente), a suspensão ou redução do uso de AINEs, e o uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) para cicatrização. A úlcera Tipo V, especificamente, ressalta a importância da anamnese detalhada sobre o uso de medicamentos. A endoscopia digestiva alta é fundamental para o diagnóstico, biópsia (para excluir malignidade) e acompanhamento da cicatrização, especialmente em úlceras gástricas.
A classificação de Johnson divide as úlceras gástricas em: Tipo I (corpo gástrico, baixa acidez), Tipo II (corpo gástrico + úlcera duodenal, alta acidez), Tipo III (pré-pilórica, alta acidez), Tipo IV (cárdia, baixa acidez) e Tipo V (induzidas por AINEs, em qualquer localização).
A classificação auxilia na compreensão da fisiopatologia, no manejo clínico e cirúrgico, e no prognóstico, diferenciando úlceras relacionadas à hipersecreção ácida daquelas causadas por outros fatores.
Os AINEs inibem a ciclooxigenase (COX), reduzindo a produção de prostaglandinas que são protetoras da mucosa gástrica. Isso leva à diminuição do muco, bicarbonato e fluxo sanguíneo, tornando a mucosa mais vulnerável à lesão ácida.
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