Úlceras Gástricas de Johnson: Fisiopatologia e Secreção Ácida

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Nos pacientes com úlceras pépticas tipo I e IV de Johnson, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Há hipersecreção ácida e o ácido clorídrico é coenzima em sua formação.
2. B) Há hipersecreção ácida e o ácido clorídrico é fator principal em sua formação.
3. C) Não há hipersecreção ácida e o ácido clorídrico não participa em sua formação.
4. D) Não há hipersecreção ácida, porém o ácido clorídrico é cofator em sua formação.
5. E) Nenhuma das alternativas anteriores.

Pérola Clínica

Úlcera gástrica Johnson tipo I/IV → ↓ secreção ácida, mas HCl é cofator.

Resumo-Chave

As úlceras gástricas tipos I e IV de Johnson são caracterizadas por normo ou hipossecreção ácida, diferentemente das úlceras duodenais e tipo II/III gástricas. Nesses casos, a principal causa é a diminuição da resistência da mucosa gástrica, embora a presença de ácido clorídrico seja necessária para a formação da úlcera.

Contexto Educacional

A classificação de Johnson para úlceras gástricas é fundamental para entender a fisiopatologia e guiar o tratamento. As úlceras gástricas são lesões na mucosa do estômago que se estendem até a muscular da mucosa. A prevalência de úlceras gástricas tem diminuído com o tratamento do Helicobacter pylori e o uso de inibidores de bomba de prótons, mas ainda representam um desafio diagnóstico e terapêutico. As úlceras tipo I (pequena curvatura, corpo gástrico) e tipo IV (cárdia) de Johnson são caracterizadas por normo ou hipossecreção ácida. Nesses casos, o principal mecanismo patogênico é a diminuição da resistência da mucosa gástrica a fatores agressores, como H. pylori, AINEs ou refluxo biliar. Embora não haja hipersecreção, a presença de ácido clorídrico é um cofator necessário para a formação e manutenção da úlcera. O diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta com biópsias para descartar malignidade, especialmente em úlceras gástricas. O tratamento envolve erradicação do H. pylori (se presente), suspensão de AINEs, uso de inibidores de bomba de prótons e, em casos refratários ou complicados, cirurgia. A compreensão da fisiopatologia específica de cada tipo de úlcera de Johnson é crucial para uma abordagem terapêutica eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são as características das úlceras gástricas tipo I de Johnson?

As úlceras gástricas tipo I de Johnson são as mais comuns, localizadas na pequena curvatura, geralmente associadas à normo ou hipossecreção ácida e à diminuição da resistência da mucosa.

Qual o papel do ácido clorídrico na formação das úlceras gástricas tipo I e IV?

Embora não haja hipersecreção ácida nas úlceras tipo I e IV, o ácido clorídrico é um cofator essencial para a formação e perpetuação da lesão, mesmo em níveis normais ou baixos.

Como a classificação de Johnson auxilia no manejo das úlceras gástricas?

A classificação de Johnson ajuda a guiar o tratamento, pois diferentes tipos de úlceras gástricas (I, II, III, IV, V) têm fisiopatologias distintas, influenciando a abordagem terapêutica e a necessidade de cirurgia.

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