Úlcera Péptica: Classificação de Johnson e Tipos

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023

Enunciado

A doença ulcerosa péptica é uma patologia relativamente comum na população. Conforme a classificação modificada de Johnson, temos como correto:

Alternativas

1. A) As lesões ulcerosas localizadas em região pré-pilórica são classificadas como tipo IV, e estão associadas à normocloridria.
2. B) As lesões ulcerosas localizadas em região de pequena curvatura são classificadas como tipo I e estão associadas com hipocloridria.
3. C) As lesões ulcerosas tipo V ocorrem somente próximo à cárdia e estão associadas ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais.
4. D) As lesões ulcerosas localizadas em grande curvatura são classificadas como tipo IV e estão associadas à hipercloridria.

Pérola Clínica

Úlceras tipo V de Johnson = associadas a AINEs, podem ocorrer em qualquer localização, incluindo cárdia.

Resumo-Chave

A classificação de Johnson das úlceras gástricas é crucial para entender a fisiopatologia e o manejo. Úlceras tipo V são um grupo especial, frequentemente induzidas por AINEs, e não se restringem a uma única localização anatômica, podendo ser múltiplas.

Contexto Educacional

A doença ulcerosa péptica (DUP) é uma condição comum que envolve a formação de lesões na mucosa gástrica ou duodenal, resultando de um desequilíbrio entre fatores protetores e agressores. A compreensão de sua etiologia e classificação é fundamental para o manejo adequado. A classificação de Johnson é uma ferramenta importante para categorizar as úlceras gástricas com base em sua localização e associação com a secreção ácida, auxiliando na abordagem terapêutica. A fisiopatologia da DUP é multifatorial, envolvendo principalmente a infecção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). As úlceras tipo I de Johnson localizam-se na pequena curvatura e geralmente estão associadas à normo ou hipocloridria. As úlceras tipo II e III estão relacionadas à hipercloridria, sendo a tipo II uma úlcera gástrica associada a uma úlcera duodenal, e a tipo III, pré-pilórica. Úlceras tipo IV são encontradas na cárdia ou subcárdia e associadas à hipocloridria. As úlceras tipo V, por sua vez, são induzidas por AINEs e podem ocorrer em qualquer parte do estômago, sendo frequentemente múltiplas. O diagnóstico da DUP é feito por endoscopia digestiva alta, que permite visualizar as úlceras e realizar biópsias para pesquisa de H. pylori e exclusão de malignidade. O tratamento varia conforme a etiologia, incluindo erradicação de H. pylori, suspensão de AINEs e uso de inibidores da bomba de prótons (IBP). O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas complicações como sangramento, perfuração e obstrução podem ocorrer, exigindo intervenção de emergência.

Perguntas Frequentes

Quais são os tipos de úlcera gástrica na classificação de Johnson?

A classificação de Johnson divide as úlceras gástricas em cinco tipos: Tipo I (pequena curvatura, normo/hipocloridria), Tipo II (gástrica + duodenal, hipercloridria), Tipo III (pré-pilórica, hipercloridria), Tipo IV (cárdia/subcárdia, hipocloridria) e Tipo V (induzida por AINEs, qualquer localização).

Qual a importância clínica da classificação de Johnson?

A classificação de Johnson auxilia na compreensão da fisiopatologia e na orientação terapêutica. Por exemplo, úlceras tipo I e IV tendem a ter menor acidez, enquanto tipo II e III estão associadas a hiperacidez.

Como as úlceras tipo V se diferenciam das outras?

As úlceras tipo V são primariamente associadas ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e podem ocorrer em qualquer localização do estômago, sendo frequentemente múltiplas. Elas não se encaixam nos padrões de acidez das outras classificações.

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