Úlcera Gástrica: Classificação de Johnson e Fisiopatologia

UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2021

Enunciado

As úlceras gástricas podem ocorrer em qualquer local no estômago, apesar de geralmente estarem presentes na curvatura menor, perto da incisura angularis. Sobre a classificação de Johnson, assinale a correta.

Alternativas

1. A) Úlcera tipo I: sempre estão associadas à secreção excessiva de ácidos.
2. B) Úlcera tipo II: geralmente estão associadas a uma elevada secreção de ácido, em combinação com uma úlcera duodenal.
3. C) Úlcera tipo III: são úlceras em corpo gástrico e responsáveis por cerca de 90% das lesões.
4. D) As úlceras gástricas do tipo IV. ocorrem em uma parte distal do corpo gástrico, próximo ao piloro.

Pérola Clínica

Classificação de Johnson para úlceras gástricas: Tipo II = úlcera gástrica + úlcera duodenal, associada à hipersecreção ácida.

Resumo-Chave

A classificação de Johnson categoriza as úlceras gástricas com base em sua localização e associação com a secreção ácida e úlceras duodenais. A úlcera tipo II é única por envolver tanto o estômago quanto o duodeno, sendo frequentemente associada à hipersecreção ácida, o que a diferencia de outros tipos de úlceras gástricas.

Contexto Educacional

As úlceras gástricas são lesões na mucosa do estômago que se estendem através da muscular da mucosa, resultando de um desequilíbrio entre fatores protetores e agressores. Embora a maioria ocorra na curvatura menor, a classificação de Johnson é fundamental para entender as diferentes etiologias e abordagens. Essa classificação divide as úlceras gástricas em cinco tipos, baseando-se na localização e na associação com a secreção ácida e úlceras duodenais. O Tipo I é a mais comum (60%), localizada na curvatura menor, perto da incisura angularis, e geralmente associada à normo ou hipossecreção ácida, com um defeito na barreira mucosa. O Tipo II (20%) envolve uma úlcera gástrica (corpo ou antro) em combinação com uma úlcera duodenal, e está associada à hipersecreção ácida. O Tipo III (10%) é pré-pilórica, também associada à hipersecreção ácida. O Tipo IV (5%) ocorre na cárdia ou curvatura menor alta, próxima à junção gastroesofágica, e está associada à hipossecreção ácida. O Tipo V (5%) é multifocal e induzida por medicamentos, como AINEs. A compreensão da classificação de Johnson é vital para o diagnóstico diferencial e o planejamento terapêutico. Por exemplo, úlceras associadas à hipersecreção ácida (Tipos II e III) podem se beneficiar mais de terapias que reduzem a acidez, enquanto úlceras com hipossecreção (Tipos I e IV) podem ter um foco maior na proteção da mucosa. A erradicação de *Helicobacter pylori* e a interrupção de AINEs são pilares do tratamento para a maioria dos tipos de úlceras pépticas.

Perguntas Frequentes

Quais são os tipos de úlcera gástrica na classificação de Johnson?

A classificação de Johnson divide as úlceras gástricas em cinco tipos: Tipo I (curvatura menor), Tipo II (gástrica + duodenal), Tipo III (pré-pilórica), Tipo IV (cárdia/curvatura menor alta) e Tipo V (induzida por AINEs, multifocal).

Qual a diferença entre úlcera gástrica tipo I e tipo II na secreção ácida?

A úlcera gástrica tipo I geralmente está associada à normo ou hipossecreção ácida, enquanto a úlcera tipo II, que coexiste com uma úlcera duodenal, está tipicamente associada à hipersecreção ácida.

Onde se localizam as úlceras gástricas do tipo III e IV?

As úlceras gástricas do tipo III são pré-pilóricas, localizadas imediatamente antes do piloro. As úlceras do tipo IV ocorrem na cárdia ou na curvatura menor alta, próximo à junção gastroesofágica.

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