Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Paciente, masculino, 55 anos, submetido à endoscopia digestiva para investigação de pirose intratável à medicação oral empírica, em uso de AAS e clopidogrel por indicação do cardiologista. O exame revela úlceras na cárdia e parede anterior do estômago. A classificação CORRETA, segundo Johnson, é:
Úlcera gástrica tipo V (Johnson) = Múltiplas úlceras induzidas por AINEs/drogas.
A classificação de Johnson para úlceras gástricas ajuda a guiar a etiologia e o manejo. O tipo V é caracterizado por múltiplas úlceras em qualquer localização, geralmente associadas ao uso de AINEs ou outras drogas, como AAS e clopidogrel neste caso.
As úlceras gástricas são lesões da mucosa gástrica que se estendem além da muscular da mucosa. Sua etiologia é multifatorial, mas a infecção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo o ácido acetilsalicílico (AAS), são as causas mais comuns. A classificação de Johnson é uma ferramenta importante para categorizar úlceras gástricas com base em sua localização e implicações clínicas. Os tipos de Johnson são: Tipo I (corpo gástrico, pequena curvatura, sem hipersecreção ácida), Tipo II (corpo gástrico + úlcera duodenal, hipersecreção ácida), Tipo III (pré-pilórica, hipersecreção ácida), Tipo IV (cárdia ou junção gastroesofágica, hipossecreção ácida) e Tipo V (múltiplas úlceras em qualquer localização, associadas a AINEs ou outras drogas). No caso apresentado, o uso de AAS e clopidogrel, juntamente com múltiplas úlceras, aponta para o Tipo V. O manejo das úlceras gástricas envolve a erradicação do H. pylori (se presente), a suspensão ou redução da dose de AINEs/AAS (se possível), e o uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) para cicatrização. A endoscopia é essencial para diagnóstico, biópsia (para excluir malignidade, especialmente em úlceras gástricas) e, se necessário, tratamento endoscópico de sangramentos.
A classificação de Johnson divide as úlceras gástricas em tipos I a V, baseando-se na localização e etiologia, auxiliando na avaliação do risco de malignidade e no manejo.
O tipo V de Johnson refere-se a múltiplas úlceras gástricas em qualquer localização, tipicamente associadas ao uso de medicamentos ulcerogênicos, como AINEs, AAS e antiagregantes plaquetários.
O AAS e os AINEs inibem a ciclooxigenase, reduzindo a produção de prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica. O clopidogrel, um antiagregante, aumenta o risco de sangramento de lesões preexistentes e pode ter um efeito direto na mucosa.
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