UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Mulher de 50 anos com dor, aumento do volume abdominal e sensação de saciedade precoce ao se alimentar. Ao exame clínico: massa de consistência endurecida, móvel em região anexial direita. Ultrassonografia endovaginal: em ovário direito, observada imagem arredondada anecoica com septos (total de 2), 5 vegetações internas (a maior medindo 18mm) e discreto fluxo ao Doppler (score 1). Não observados debris ou sombra acústica posterior, medindo 10,5 x 6,0 x 5,5 cm (180ml). Ultrassonografia abdominal: sem ascite.Em relação aos dados apresentados, classifique a imagem usando consenso IOTA.
Cisto ovariano com septos → Cisto multilocular. Vegetações internas são componentes sólidos que aumentam o risco.
A classificação IOTA para massas anexiais é baseada em características ultrassonográficas detalhadas. A presença de septos define um cisto como multilocular. Vegetações internas são consideradas componentes sólidos e aumentam o escore de risco, mas a estrutura básica permanece multilocular.
A avaliação de massas anexiais é um desafio comum na prática ginecológica, e a ultrassonografia é a principal ferramenta diagnóstica. O consenso IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) fornece uma metodologia padronizada para descrever e classificar essas massas, auxiliando na diferenciação entre lesões benignas e malignas e na tomada de decisão clínica. A fisiopatologia das massas anexiais é variada, incluindo cistos funcionais, endometriomas, teratomas e tumores ovarianos benignos ou malignos. A classificação IOTA utiliza critérios morfológicos detalhados, como a presença de septos, componentes sólidos (vegetações), ascite, características da parede cística e fluxo Doppler. A presença de septos define uma lesão como multilocular, enquanto vegetações são componentes sólidos que podem indicar maior risco. A correta aplicação dos termos IOTA é fundamental para a comunicação entre profissionais e para a estratificação de risco. Massas multiloculares com componentes sólidos e vascularização significativa ao Doppler geralmente exigem uma investigação mais aprofundada ou encaminhamento para centros especializados. A ausência de ascite, como no caso, é um fator que pode reduzir o risco, mas a presença de múltiplas vegetações é um sinal de alerta importante.
Um cisto multilocular é definido pela presença de dois ou mais septos que dividem a lesão em múltiplas lojas. A espessura e a vascularização desses septos são importantes para a avaliação do risco de malignidade.
Vegetações internas são projeções sólidas na parede interna do cisto. Elas são consideradas componentes sólidos e, quando presentes, aumentam o escore de risco de malignidade da massa anexial, especialmente se forem grandes ou vascularizadas.
O fluxo ao Doppler avalia a vascularização dos componentes sólidos e septos. Um alto score Doppler (muito fluxo) sugere maior risco de malignidade, enquanto um fluxo discreto (score 1) é menos preocupante, mas ainda relevante.
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