PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2022
Homem de 45 anos com antecedente de infarto agudo do miocárdio há 40 dias. Tratado com angioplastia primária e stent em descendente anterior com sucesso e sem intercorrências. Ecocardiograma com fração de ejeção de VE de 46% e importante hipocinesia de parede anterior. Tem evoluído assintomático. Antecedente de obesidade e sedentarismo. Está em uso de AAS e sinvastatina. Frequência cardíaca 68 bpm; pressão arterial 136 x 88 mmHg e ausculta pulmonar limpa. Segundo a classe funcional e o estágio de progressão da insuficiência cardíaca, este paciente pode ser classificado como:
IAM prévio + FEVE < 50% + assintomático = IC Estágio B (ACC/AHA) e Classe Funcional I (NYHA).
Um paciente com histórico de infarto agudo do miocárdio e disfunção ventricular esquerda (FEVE < 50%), mas que permanece assintomático, é classificado como Estágio B da ACC/AHA (doença cardíaca estrutural sem sintomas) e Classe Funcional I da NYHA (sem limitação de atividade física). Essa classificação é crucial para o manejo e prognóstico da insuficiência cardíaca.
A classificação da insuficiência cardíaca (IC) é fundamental para o diagnóstico, prognóstico e manejo terapêutico. Duas classificações principais são amplamente utilizadas: os Estágios da American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) e as Classes Funcionais da New York Heart Association (NYHA). A classificação ACC/AHA descreve a progressão da doença cardíaca em quatro estágios (A, B, C, D), independentemente da presença de sintomas, focando na doença estrutural e nos fatores de risco. O Estágio B da ACC/AHA é definido pela presença de doença cardíaca estrutural (como infarto agudo do miocárdio prévio, disfunção ventricular esquerda assintomática, doença valvar) em pacientes que nunca desenvolveram sintomas de IC. Este estágio é crítico para a intervenção precoce, visando prevenir a progressão para IC sintomática. As Classes Funcionais da NYHA, por outro lado, categorizam os pacientes com base na gravidade dos sintomas e na limitação da atividade física, variando de Classe I (sem limitação) a Classe IV (sintomas em repouso). No caso apresentado, o paciente com IAM prévio e FEVE de 46% possui doença cardíaca estrutural, mas está assintomático. Isso o classifica como Estágio B da ACC/AHA e Classe Funcional I da NYHA. Compreender essa distinção é vital para residentes, pois permite aplicar as diretrizes de tratamento apropriadas para cada estágio, mesmo antes do surgimento dos sintomas, otimizando o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes com IC.
Os estágios da ACC/AHA (A, B, C, D) descrevem a progressão da doença cardíaca, desde o risco até a doença avançada, com ou sem sintomas. As classes funcionais da NYHA (I, II, III, IV) descrevem a limitação dos sintomas durante a atividade física, independentemente da doença estrutural subjacente.
Um paciente com histórico de infarto agudo do miocárdio e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) reduzida (abaixo de 50%), mas que permanece assintomático, é classificado como Estágio B da ACC/AHA e Classe Funcional I da NYHA.
A classificação da IC é crucial porque orienta o tratamento e o prognóstico. Pacientes em diferentes estágios e classes funcionais requerem abordagens terapêuticas distintas, visando prevenir a progressão da doença, controlar sintomas e melhorar a qualidade de vida.
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