Classificação HIV Pediátrico e Coinfecção TB: SIDA C3

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019

Enunciado

Criança de 5 anos, com tuberculose ganglionar, é diagnosticada como soropositiva para o HIV. A avaliação virológica e imunológica revela CV = 200.000 cópias/mL do HIV e CD4 = 450 células/ mL (duas avaliações). Essa criança pode ser classificada como:

Alternativas

1. A) SIDA B2, e o tratamento da tuberculose deve ser iniciado com quatro drogas. 
2. B) SIDA B3, e o tratamento de tuberculose deve ser iniciado com quatro drogas. 
3. C) SIDA C2, e o tratamento da tuberculose deve ser iniciado após o inicío do tratamento da infecção pelo HIV. 
4. D) SIDA C3, e o tratamento da tuberculose deve ser iniciado imediatamente. 

Pérola Clínica

Criança HIV+ com TB ganglionar (C) + CD4 < 500 (3) → SIDA C3; iniciar TB imediatamente.

Resumo-Chave

A classificação de SIDA em crianças considera categorias clínicas (N, A, B, C) e imunológicas (1, 2, 3). Tuberculose é uma condição definidora de SIDA (categoria C). CD4 de 450 células/mL em criança de 5 anos corresponde à categoria imunológica 3. Em coinfecção HIV-TB, o tratamento da TB deve ser iniciado imediatamente.

Contexto Educacional

A coinfecção por HIV e Tuberculose (TB) em crianças representa um desafio significativo de saúde pública, com a TB sendo uma das principais causas de morbimortalidade em crianças vivendo com HIV. A classificação da infecção pelo HIV em crianças é crucial para o manejo e prognóstico, utilizando critérios clínicos e imunológicos adaptados à idade. A classificação imunológica em crianças é baseada na contagem absoluta de linfócitos CD4 ou no percentual de CD4, variando de acordo com a faixa etária. Para uma criança de 5 anos, uma contagem de CD4 de 450 células/mL a classifica na categoria imunológica 3 (CD4 < 500 células/mL ou %CD4 < 15%). A presença de tuberculose (neste caso, ganglionar) é uma condição definidora de SIDA, classificando a criança na categoria clínica C. Portanto, a criança é classificada como SIDA C3. Em casos de coinfecção HIV-TB, a prioridade é iniciar o tratamento da tuberculose imediatamente para controlar a infecção oportunista. O tratamento antirretroviral (TARV) para o HIV deve ser iniciado logo em seguida, geralmente dentro de 2 a 8 semanas após o início do tratamento da TB, para evitar a Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (SIRI) grave e otimizar a recuperação imunológica. A escolha do esquema terapêutico para TB deve considerar as interações medicamentosas com a TARV.

Perguntas Frequentes

Como é feita a classificação de SIDA em crianças?

A classificação é feita com base em duas categorias: clínica (N, A, B, C, onde C são condições definidoras de SIDA, como tuberculose) e imunológica (1, 2, 3, baseada na contagem ou percentual de CD4 para a idade).

Por que a tuberculose é uma condição definidora de SIDA (Categoria C) em crianças?

A tuberculose, seja pulmonar ou extrapulmonar (como a ganglionar), indica imunodeficiência grave e é uma das infecções oportunistas que caracterizam a fase avançada da infecção pelo HIV em crianças, classificando-as na categoria clínica C.

Qual a conduta em relação ao tratamento da tuberculose em crianças com coinfecção HIV?

O tratamento da tuberculose deve ser iniciado imediatamente, independentemente do status do tratamento antirretroviral (TARV). A TARV deve ser iniciada logo após, geralmente nas primeiras 2-8 semanas, após estabilização do tratamento da TB.

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