UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Mulher de 68 anos foi atendida no pronto-socorro com quadro de febre não aferida e dor em quadrante inferior esquerdo. Ao exame físico, apresentava massa palpável de limites imprecisos, dolorosa, localizada na fossa ilíaca esquerda. A suspeita clínica foi de diverticulite aguda, e a TC de abdômen/pelve com contraste venoso identificou doença diverticular pancolônica e espessamento da parede do sigmoide com densificação do tecido gorduroso adjacente, além de área hipodensa sugestiva de abscesso. Considerando a classificação de Hinchey modificada, esse caso é definido como estágio:
Hinchey Ib = Abscesso pericólico localizado; Hinchey II = Abscesso pélvico ou à distância.
A classificação de Hinchey modificada utiliza achados tomográficos para estratificar a gravidade da diverticulite, sendo o estágio Ib definido pela presença de abscesso pericólico localizado.
A diverticulite aguda é a complicação mais comum da doença diverticular. A classificação de Hinchey, originalmente baseada em achados cirúrgicos e posteriormente modificada para achados tomográficos (Wasvary et al.), é essencial para guiar a conduta terapêutica. No estágio Ia, há apenas inflamação pericólica (fleimão). No estágio Ib, surge o abscesso pericólico. O estágio II envolve abscessos distantes (pélvicos ou retroperitoneais). Os estágios III (peritonite purulenta) e IV (peritonite fecal) representam emergências cirúrgicas. No caso clínico, a presença de 'área hipodensa sugestiva de abscesso' associada ao espessamento do sigmoide confirma o estágio Ib.
O estágio Ib é caracterizado pela presença de um abscesso pericólico localizado, ou seja, uma coleção purulenta situada nas proximidades do segmento colônico inflamado, sem disseminação para a pelve ou outros compartimentos abdominais.
No Hinchey Ib, o abscesso é pericólico (adjacente ao cólon). No Hinchey II, o abscesso é pélvico, retroperitoneal ou intra-abdominal à distância do sítio primário de inflamação diverticular.
Abscessos pequenos (< 3-4 cm) no estágio Ib podem ser tratados inicialmente com antibioticoterapia intravenosa e observação. Abscessos maiores ou pacientes que não respondem ao tratamento clínico podem necessitar de drenagem percutânea guiada por imagem.
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