Diverticulite Hinchey III: Manejo e Opções Cirúrgicas

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

A diverticulite colônica é a inflamação que pode ocorrer em paciente portador de diverticulose colônica. Em relação à diverticulite complicada, quanto à classificação de Hinchey modificada e seu manejo, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O estágio II caracteriza-se por abscesso pélvico, à distância intra-abdominal ou intraperitoneal.
2. B) O estágio III caracteriza-se por peritonite fecal, e está sempre indicada cirurgia de Hartmann.
3. C) O estágio IV caracteriza-se por peritonite purulenta, e está indicada abordagem cirúrgica com ressecção intestinal.
4. D) O estágio Ib caracteriza-se por inflamação pericólica, que deve ser drenada.
5. E) No estágio III, a depender do caso, pode ser considerada a possibilidade de tratamento cirúrgico com videolaparoscopia, para lavagem da cavidade e colocação de drenos.

Pérola Clínica

Hinchey III (peritonite purulenta) → Lavagem laparoscópica e drenagem pode ser opção em casos selecionados, não apenas Hartmann.

Resumo-Chave

A classificação de Hinchey modificada orienta o manejo da diverticulite complicada. O estágio III, caracterizado por peritonite purulenta, tradicionalmente indicava cirurgia de Hartmann, mas estudos recentes mostram que a lavagem laparoscópica com drenagem pode ser uma alternativa viável em pacientes selecionados, com menor morbidade.

Contexto Educacional

A diverticulite colônica é uma condição comum que pode levar a complicações graves, como abscesso e peritonite. A classificação de Hinchey modificada é uma ferramenta crucial para estratificar a gravidade e guiar o manejo, sendo fundamental para residentes e cirurgiões. Compreender cada estágio e suas implicações terapêuticas é essencial para a prática clínica e para a aprovação em provas de residência. A fisiopatologia envolve a inflamação e perfuração de divertículos, levando à contaminação da cavidade abdominal. O diagnóstico é feito principalmente por tomografia computadorizada. A suspeita deve surgir em pacientes com dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose, especialmente aqueles com histórico de diverticulose. A diferenciação entre os estágios de Hinchey é vital para decidir entre tratamento conservador, drenagem percutânea ou intervenção cirúrgica. O tratamento varia desde antibióticos e repouso intestinal para casos não complicados até cirurgia para os complicados. Para Hinchey III (peritonite purulenta), a lavagem laparoscópica com drenagem é uma opção crescente, oferecendo uma alternativa à ressecção com colostomia (Hartmann) em pacientes selecionados, com o objetivo de reduzir a morbidade e evitar um segundo procedimento para reversão da colostomia. O prognóstico depende da gravidade da complicação e da rapidez e adequação do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os estágios da classificação de Hinchey modificada para diverticulite?

A classificação de Hinchey modificada inclui: 0 (inflamação pericólica leve), Ia (flegmão pericólico), Ib (abscesso pericólico), II (abscesso pélvico/distante), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada).

Qual a conduta para diverticulite Hinchey III?

Para Hinchey III (peritonite purulenta), a conduta tradicional é a cirurgia de Hartmann. No entanto, em casos selecionados, a lavagem laparoscópica da cavidade com colocação de drenos tem demonstrado resultados promissores, evitando a colostomia temporária.

Quando a cirurgia de Hartmann é indicada na diverticulite?

A cirurgia de Hartmann é classicamente indicada em casos de diverticulite complicada com peritonite fecal (Hinchey IV) ou em pacientes instáveis com peritonite purulenta (Hinchey III), ou quando a lavagem laparoscópica não é viável ou falha.

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