Diverticulite Aguda: Classificação de Hinchey e Conduta

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2015

Enunciado

Quanto à classificação da doença diverticular de Hinchey, sob o aspecto tomográfico, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Grau III de Hinchey significa que há peritonite fecal.
2. B) Grau II de Hinchey significa que há abscesso pélvico ou intraperitonial a distância.
3. C) Grau 0 de Hinchey significa que há diverticulite clínica moderada.
4. D) Grau Ib de Hinchey significa que há abscesso localizado na região pericólica.

Pérola Clínica

Hinchey: 0=diverticulite leve; Ia=abscesso pericólico; Ib=abscesso à distância; II=fístula; III=peritonite purulenta; IV=peritonite fecal.

Resumo-Chave

A classificação de Hinchey é fundamental para guiar a conduta na diverticulite aguda, especialmente em casos complicados. Ela estratifica a gravidade com base em achados tomográficos, desde a inflamação pericólica até a peritonite generalizada, impactando diretamente a decisão terapêutica.

Contexto Educacional

A doença diverticular é uma condição comum, e a diverticulite aguda representa uma de suas complicações mais frequentes. A classificação de Hinchey, inicialmente baseada em achados intraoperatórios e posteriormente adaptada para a tomografia computadorizada, é uma ferramenta diagnóstica e prognóstica essencial para estratificar a gravidade da diverticulite e orientar a conduta terapêutica. Ela permite diferenciar casos não complicados de casos com abscesso, perfuração ou peritonite. A classificação tomográfica de Hinchey varia de Grau 0 (diverticulite leve, sem complicações) a Grau IV (peritonite fecal generalizada). O Grau Ia indica um abscesso pericólico pequeno, enquanto o Grau Ib refere-se a um abscesso maior ou à distância. Grau II descreve um abscesso pélvico ou intra-abdominal à distância. Os graus mais graves, III e IV, correspondem à peritonite purulenta e peritonite fecal, respectivamente, exigindo intervenção cirúrgica imediata. O conhecimento preciso da classificação de Hinchey é vital para o residente, pois a escolha entre tratamento conservador, drenagem percutânea ou cirurgia (como a colectomia com ou sem colostomia) depende diretamente do estágio da doença. A identificação correta dos achados tomográficos permite um manejo mais seguro e eficaz, reduzindo a morbimortalidade associada à diverticulite aguda complicada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais estágios da classificação de Hinchey para diverticulite?

Os estágios incluem: 0 (diverticulite leve), Ia (abscesso pericólico pequeno), Ib (abscesso maior ou à distância), II (abscesso pélvico ou intra-abdominal à distância), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada.

Qual a importância da classificação de Hinchey no manejo da diverticulite?

A classificação de Hinchey é crucial para determinar a gravidade da diverticulite e guiar a conduta terapêutica, desde o tratamento conservador até a necessidade de drenagem percutânea ou cirurgia de urgência, impactando diretamente o prognóstico.

Qual a diferença entre Hinchey III e Hinchey IV?

Hinchey III corresponde à peritonite purulenta generalizada, onde há pus na cavidade peritoneal. Hinchey IV é a peritonite fecal generalizada, caracterizada pela presença de fezes livres na cavidade, indicando uma perfuração maior e pior prognóstico.

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