Classificação de Hinchey na Diverticulite: Estágio 3

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025

Enunciado

A diverticulite aguda pode ser bem classificada na tomografia pela classificação de Hinchey. Um paciente que tenha edema da parede do sigmoide, espessamento do meso, com bloqueio inflamatório e líquido purulento na goteira esquerda e pelve com diagnóstico de peritonite purulenta é classificado como:

Alternativas

1. A) Hinchey 2.
2. B) Hinchey 3.
3. C) Hinchey 1.
4. D) Hinchey 4.
5. E) Hinchey 5.

Pérola Clínica

Hinchey 3 = Peritonite Purulenta Generalizada; Hinchey 4 = Peritonite Fecal.

Resumo-Chave

A classificação de Hinchey define a gravidade da diverticulite: estágios 1 e 2 são abscessos localizados, enquanto 3 e 4 representam peritonite generalizada (purulenta e fecal, respectivamente).

Contexto Educacional

A classificação de Hinchey, originalmente baseada em achados cirúrgicos e posteriormente adaptada para achados tomográficos, é fundamental para a tomada de decisão na diverticulite aguda. Os estágios 1 e 2 são considerados diverticulite complicada 'contida', frequentemente manejados com antibióticos e drenagem. Os estágios 3 e 4 representam emergências cirúrgicas devido à peritonite generalizada. A distinção entre purulenta (3) e fecal (4) é importante para o prognóstico, sendo a peritonite fecal associada a taxas de mortalidade significativamente mais altas e necessidade quase absoluta de estomia (procedimento de Hartmann).

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o Hinchey 3?

O estágio Hinchey 3 é caracterizado por uma peritonite purulenta generalizada. Isso ocorre quando um abscesso diverticular rompe para a cavidade peritoneal livre, ou quando há uma perfuração macroscópica que gera exsudato purulento difuso, sem evidência de contaminação fecal direta (que seria Hinchey 4).

Qual a conduta para diverticulite Hinchey 3?

Tradicionalmente, o tratamento é cirúrgico (Cirurgia de Hartmann ou ressecção com anastomose primária). No entanto, em casos selecionados e estáveis, a lavagem laparoscópica tem sido discutida em protocolos de pesquisa, embora a ressecção do segmento doente continue sendo o padrão-ouro.

Como diferenciar Hinchey 1 e 2 na TC?

Hinchey 1 refere-se a um abscesso pericólico pequeno e localizado. Hinchey 2 refere-se a um abscesso maior que se estende para a pelve ou retroperitônio, geralmente passível de drenagem percutânea se > 3-4 cm.

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