Diverticulite Aguda Complicada: Manejo e Conduta Cirúrgica

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, diabético, apresenta quadro de dor mesogástrica que migrou para fossa ilíaca esquerda há 2 dias, com piora progressiva, associada a vômitos. Refere história de constipação crônica. Não defecou no período, porém eliminava flatos. Ao exame físico, encontrava-se em BEG, eupneico, taquicárdico, desidratado e normotenso, com abdome globoso, flácido, doloroso à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda e discreta irritação peritoneal. Leucograma: 14.000. Foi internado para observação clínica, sendo iniciada antibioticoterapia, analgesia e mantido em dieta zero. Após 72 horas de internação, apresentou piora do quadro geral, com migração da dor para toda a pelve, piora da sua intensidade e início de picos febris. Está toxemiado, taquicárdico, levemente eupneico e hipotenso, e seu abdome agora apresenta plastrão palpável em fossa ilíaca esquerda e irritação peritoneal em andar inferior. Sobre o quadro descrito, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Os dados acima nos permitem classificar a patologia do paciente como Hinchey 2, estando indicado o escalonamento da antibioticoterapia e manutenção da observação clínica.
2. B) A sigmoidectomia com anastomose primária término-terminal é conduta provavelmente inadequada para o caso.
3. C) A evolução insatisfatória do caso indica investigação colonoscópica para definição da conduta terapêutica adequada.
4. D) A ultrassonografia teria definido conduta cirúrgica no momento da internação deste paciente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.