HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022
De acordo com a classificação de Hinchey para as diverticulites, aquela caracterizada por peritonite fecal generalizada corresponde a:
Hinchey IV = peritonite fecal generalizada na diverticulite aguda.
A classificação de Hinchey é essencial para guiar o tratamento da diverticulite aguda complicada. Hinchey IV, que representa peritonite fecal generalizada, indica uma condição grave com alta morbimortalidade, exigindo intervenção cirúrgica imediata.
A diverticulite aguda é uma condição comum que afeta o cólon, resultando da inflamação ou perfuração de um divertículo. Embora a maioria dos casos seja não complicada e possa ser tratada clinicamente, uma parcela significativa evolui para complicações que exigem intervenção. A classificação de Hinchey é uma ferramenta fundamental para estratificar a gravidade da diverticulite complicada e orientar a decisão terapêutica, sendo amplamente utilizada na prática cirúrgica. A classificação original de Hinchey, modificada por outros autores, descreve quatro estágios principais. O estágio I envolve um abscesso pericólico ou flegmão. O estágio II refere-se a um abscesso à distância, como pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal. O estágio III é caracterizado por peritonite purulenta generalizada, indicando uma perfuração livre com extravasamento de pus na cavidade abdominal. O estágio IV, o mais grave, é a peritonite fecal generalizada, onde há extravasamento de fezes na cavidade peritoneal, associado a alta morbimortalidade. O reconhecimento correto do estágio de Hinchey é vital para o residente de cirurgia. Enquanto os estágios I e II podem frequentemente ser manejados com antibióticos e, se necessário, drenagem percutânea, os estágios III e IV geralmente demandam cirurgia de urgência, como lavagem peritoneal, ressecção do segmento acometido com ou sem anastomose primária, ou cirurgia de Hartmann. A escolha da técnica cirúrgica depende da condição do paciente e da extensão da contaminação.
A classificação de Hinchey divide a diverticulite complicada em: I (abscesso pericólico ou flegmão), II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada).
A classificação de Hinchey é crucial para guiar o manejo. Estágios I e II podem ser tratados conservadoramente ou com drenagem percutânea, enquanto estágios III e IV geralmente exigem intervenção cirúrgica de urgência.
Hinchey III é caracterizado por peritonite purulenta generalizada, indicando uma infecção bacteriana disseminada na cavidade abdominal. Hinchey IV é mais grave, com peritonite fecal generalizada, significando extravasamento de conteúdo intestinal na cavidade peritoneal.
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