Diverticulite Aguda: Classificação de Hinchey e Conduta

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 68 anos refere dor abdominal de forte intensidade em fossa ilíaca esquerda há 2 dias e um episódio de febre (38,9°C) há 1 dia. AP: doença diverticular dos cólons. EF: BEG, FC: 88 bpm, PA: 130 x 80 mmHg, dor à palpação profunda da fossa ilíaca esquerda, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais: leucócitos 13500/mm³. TC de abdome: múltiplos divertículos nos cólons descendente e sigmoide, espessamento parietal do cólon sigmoide, com coleção adjacente, que se estende para a pelve, medindo 6 x 8 x 8 cm, com volume estimado de 380 mL, sem sinais de pneumoperitônio. A classificação de Hinchey e a conduta são:

Alternativas

1. A) II; drenagem percutânea da coleção
2. B) II; laparotomia de urgência
3. C) III; drenagem percutânea da coleção
4. D) III; laparotomia de urgência

Pérola Clínica

Hinchey II = abscesso pélvico/distante. Se > 3-4 cm e paciente estável → Drenagem percutânea + Antibiótico.

Resumo-Chave

Abscessos pélvicos volumosos (>3-4cm) na diverticulite aguda (Hinchey II) devem ser manejados com drenagem percutânea guiada por imagem para evitar cirurgias de urgência.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é a complicação mais comum da doença diverticular. A classificação de Hinchey, modificada por Wasvary, é essencial para guiar a conduta. O estágio I refere-se a abscessos pericólicos; o estágio II a abscessos pélvicos ou retroperitoneais; o III a peritonite purulenta; e o IV a peritonite fecal. No caso apresentado, o paciente tem um abscesso volumoso (380 mL, 6-8 cm) na pelve, sem sinais de peritonite generalizada (abdome sem sinais de irritação peritoneal e paciente estável). Isso o classifica como Hinchey II. A drenagem percutânea é preferível à cirurgia imediata, pois apresenta menor morbimortalidade e permite que a inflamação esfrie, possibilitando uma futura ressecção segmentar eletiva com anastomose primária.

Perguntas Frequentes

O que define o estágio II da classificação de Hinchey?

O estágio II de Hinchey é caracterizado por uma diverticulite complicada com a formação de um abscesso distante do cólon inflamado, geralmente localizado na pelve ou no retroperitônio. Diferencia-se do estágio I, onde o abscesso é pequeno e pericólico (localizado junto ao segmento do cólon afetado).

Qual o tamanho de corte para drenagem de abscesso na diverticulite?

Embora existam variações nas diretrizes, a maioria dos consensos (como o da WSES) recomenda que abscessos maiores que 3 a 4 cm de diâmetro sejam submetidos à drenagem percutânea guiada por TC ou ultrassom. Abscessos menores podem ser tratados inicialmente apenas com antibioticoterapia intravenosa e observação clínica.

Quando a laparotomia é indicada na diverticulite aguda?

A cirurgia de urgência (geralmente a Cirurgia de Hartmann ou anastomose primária com estoma de proteção) está indicada nos estágios III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal) de Hinchey, ou em casos de falha do tratamento conservador/drenagem percutânea nos estágios I e II com deterioração clínica.

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