HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
De acordo com a classificação de Hinchey, a diverticulite estágio III deverá ser tratada por:
Diverticulite Hinchey III (peritonite purulenta) → Cirurgia de Hartmann (sigmoidectomia + colostomia terminal).
A classificação de Hinchey é crucial para guiar o tratamento da diverticulite aguda. O estágio III, caracterizado por peritonite purulenta, exige uma abordagem cirúrgica agressiva, geralmente a cirurgia de Hartmann (sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal), devido ao risco de sepse e mortalidade.
A diverticulite aguda é uma condição comum, e sua gravidade é estratificada pela classificação de Hinchey, que orienta o manejo terapêutico. O estágio Hinchey III é caracterizado por peritonite purulenta generalizada, uma condição grave que exige intervenção cirúrgica imediata. A compreensão dessa classificação é vital para residentes e cirurgiões, pois um manejo inadequado pode levar a complicações fatais como sepse e falência de múltiplos órgãos. A fisiopatologia da diverticulite envolve a inflamação e microperfuração de um divertículo, levando à formação de abscesso ou à peritonite. No estágio Hinchey III, a perfuração resultou em extravasamento de pus para a cavidade peritoneal, causando uma resposta inflamatória sistêmica. O diagnóstico é feito com base na clínica (dor abdominal, febre, leucocitose) e confirmado por tomografia computadorizada. O tratamento para Hinchey III é a cirurgia de Hartmann, que consiste na ressecção do segmento colônico afetado (geralmente o sigmoide), fechamento do coto retal e criação de uma colostomia terminal. Embora seja um procedimento de grande porte, é a abordagem mais segura para controlar a infecção e a sepse em um contexto de peritonite purulenta, com a possibilidade de reconstrução do trânsito intestinal em um segundo momento.
A classificação de Hinchey divide a diverticulite aguda em: I (abscesso pericólico ou flegmão), II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada).
O estágio Hinchey III envolve peritonite purulenta generalizada, indicando uma infecção grave e disseminada na cavidade abdominal. A cirurgia de Hartmann, com ressecção do cólon sigmoide e colostomia, é necessária para remover a fonte de infecção e desviar o fluxo fecal, controlando a sepse e salvando a vida do paciente.
Hinchey I e II podem ser tratados de forma conservadora (antibióticos) ou com drenagem percutânea de abscessos. Já Hinchey III e IV, devido à peritonite generalizada (purulenta ou fecal), exigem intervenção cirúrgica de urgência, geralmente com ressecção e colostomia (Cirurgia de Hartmann).
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