HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2022
Paciente de 82 anos é submetido a laparotomia exploradora por abdome agudo perfurativo. No inventário das lesões abdominais evidenciou-se peritonite fecal difusa devido a diverticulite perfurada de cólon sigmoide com contaminação fecal da cavidade de formação de múltiplos abscessos. Tal paciente é classificado por Hinchey em:
Hinchey IV = peritonite fecal difusa por diverticulite perfurada.
A classificação de Hinchey é crucial para guiar o manejo da diverticulite aguda complicada. Hinchey IV indica peritonite fecal difusa, a forma mais grave, exigindo intervenção cirúrgica imediata e agressiva.
A diverticulite aguda é uma condição comum, e sua complicação mais grave, a perfuração, pode levar a peritonite. A classificação de Hinchey é uma ferramenta fundamental para estratificar a gravidade da diverticulite complicada e guiar a decisão terapêutica, sendo amplamente utilizada na prática clínica e em provas de residência. A fisiopatologia envolve a inflamação e posterior perfuração de um divertículo, levando ao extravasamento de conteúdo intestinal para a cavidade peritoneal. O diagnóstico é clínico, com suporte de exames de imagem como a tomografia computadorizada de abdome, que permite identificar a presença de abscessos ou peritonite e classificar o quadro conforme Hinchey. O tratamento varia desde manejo conservador para casos leves até cirurgia de urgência para as formas mais graves, como Hinchey III e IV. A compreensão detalhada de cada estágio é crucial para o residente, pois impacta diretamente na morbimortalidade do paciente e na escolha da técnica cirúrgica mais adequada.
A classificação de Hinchey divide a diverticulite complicada em quatro estágios: I (abscesso pericólico), II (abscesso pélvico/distante), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada).
Pacientes com Hinchey IV necessitam de laparotomia exploradora de urgência, com lavagem da cavidade, ressecção do segmento acometido e, frequentemente, colostomia (procedimento de Hartmann) devido à contaminação grave.
A principal diferença é o tipo de conteúdo na cavidade peritoneal. Hinchey III envolve peritonite purulenta generalizada, enquanto Hinchey IV é caracterizado pela presença de peritonite fecal difusa, indicando uma perfuração mais grave.
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