Diverticulite Aguda Hinchey I e II: Diagnóstico e Conduta

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 68 anos, queixa-se de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, com início há 4 dias e piora progressiva, associada à febre. Ao exame físico, apresenta dor à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda, sem dor à descompressão brusca. Os exames laboratoriais revelaram um aumento no número total de leucócitos, e a tomografia computadorizada de abdome total evidenciou coleção hiperdensa justaposta ao cólon sigmoide de, aproximadamente 6 cm, espessamento parietal do cólon e densificação da gordura adjacente. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a melhor conduta para tratamento do paciente:

Alternativas

1. A) Apendagite epiplóica; antibioticoterapia.
2. B) Diverticulite aguda Hinchey II; retossigmoidectomia com colostomia terminal.
3. C) Diverticulite aguda Hinchey I; drenagem percutânea.
4. D) Diverticulite aguda Hinchey I; antibioticoterapia endovendosa.

Pérola Clínica

Diverticulite + Abscesso > 3-4 cm (Hinchey Ib/II) → Drenagem Percutânea + ATB.

Resumo-Chave

Abscessos pericólicos ou pélvicos significativos na diverticulite aguda devem ser drenados por via percutânea para evitar cirurgias de urgência com estomas (Hartmann).

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é a complicação inflamatória da doença diverticular do cólon. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para diagnóstico e estadiamento através da classificação de Hinchey. O manejo evoluiu de cirurgias agressivas para uma abordagem mais conservadora e minimamente invasiva. Para abscessos pericólicos (Hinchey Ib) volumosos, como o de 6 cm descrito, a drenagem percutânea reduz a resposta inflamatória sistêmica e permite que uma futura cirurgia (se necessária) seja realizada de forma eletiva e com anastomose primária, evitando a colostomia temporária.

Perguntas Frequentes

O que define a classificação Hinchey I?

Na classificação original, Hinchey I refere-se a um abscesso pericólico ou mesentérico localizado. Na modificada, Hinchey Ia é o espessamento inflamatório e Ib é o abscesso pericólico. Como o paciente tem uma coleção de 6 cm, ele se enquadra em Hinchey I (ou Ib).

Quando indicar drenagem percutânea na diverticulite?

A drenagem percutânea guiada por TC ou USG está indicada para abscessos maiores que 3 a 4 cm (Hinchey Ib e II), desde que haja uma via de acesso segura. Abscessos menores podem ser tratados apenas com antibioticoterapia endovenosa.

Qual a conduta para Hinchey III e IV?

Hinchey III (peritonite purulenta) e IV (peritonite fecal) são emergências cirúrgicas. O tratamento tradicional é a cirurgia de Hartmann, embora a lavagem laparoscópica ou a ressecção com anastomose primária possam ser consideradas em casos selecionados.

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