Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2023
Paciente feminina, 80 anos, internada com diverticulite aguda, submeteu-se à tomografia de abdome com contraste endovenoso que evidenciou processo inflamatório colônico com divertículos e a presença de coleção pélvica bloqueada. Trata-se de diverticulite aguda, classificada por Hinchey (clássica) em grau:
Diverticulite aguda com coleção pélvica bloqueada = Hinchey II.
A classificação de Hinchey é utilizada para estadiar a gravidade da diverticulite aguda e guiar a conduta terapêutica. A presença de uma coleção pélvica bloqueada, ou abscesso pericólico ou pélvico, corresponde ao grau II da classificação de Hinchey. Isso indica uma complicação que pode exigir drenagem percutânea.
A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos no cólon, sendo uma condição comum, especialmente em idosos. A apresentação clínica varia desde dor abdominal leve até quadros graves com peritonite. A classificação de Hinchey é uma ferramenta essencial para estadiar a gravidade da diverticulite aguda complicada e orientar a conduta terapêutica, sendo amplamente utilizada na prática clínica e em exames de residência. A classificação original de Hinchey divide a diverticulite complicada em quatro graus: Grau I (flegmão pericólico ou abscesso pericólico pequeno e localizado), Grau II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal maior e bloqueado), Grau III (peritonite purulenta generalizada) e Grau IV (peritonite fecal generalizada). A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste é o exame padrão-ouro para o diagnóstico e a classificação, permitindo identificar a extensão da inflamação e a presença de complicações como abscessos. No caso de uma coleção pélvica bloqueada, como descrito na questão, a diverticulite é classificada como Hinchey Grau II. O manejo para este grau geralmente envolve antibioticoterapia e, frequentemente, drenagem percutânea do abscesso, se este for acessível e de tamanho significativo. A cirurgia é reservada para falha da drenagem, abscessos complexos ou peritonite. Compreender essa classificação é vital para o manejo adequado e para a tomada de decisões clínicas.
Hinchey grau II refere-se à diverticulite aguda complicada com a presença de um abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal bloqueado. Este abscesso é geralmente maior e mais distante do cólon do que no grau I.
A classificação de Hinchey é crucial para guiar o manejo da diverticulite aguda. Ela estratifica a gravidade da doença, auxiliando na decisão entre tratamento conservador, drenagem percutânea ou intervenção cirúrgica.
A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para diagnosticar diverticulite aguda e determinar sua gravidade. Ela pode identificar inflamação pericólica, flegmões, abscessos e perfurações, permitindo a correta classificação de Hinchey.
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