UNIGRANRIO - Universidade do Grande Rio (RJ) — Prova 2015
Uma mulher de 65 anos apresenta dor abdominal no baixo ventre, febre, leucocitose acentuada com desvio para a esquerda, irritação peritoneal, disúria e na tomografia há presença de múltiplos divertículos colônicos, espessamento parietal do sigmoide, bolhas de gás ao redor da alça espessada e um abscesso pélvico. Qual a classificação da diverticulite aguda e conduta?
Diverticulite Hinchey II = abscesso pericólico/pélvico → ATB + drenagem percutânea (ou videolaparoscopia).
A presença de abscesso pélvico na tomografia classifica a diverticulite aguda como Hinchey II. A conduta inicial para Hinchey II é antibioticoterapia e drenagem percutânea do abscesso, sendo a videolaparoscopia uma alternativa para drenagem ou em casos de falha.
A diverticulite aguda é uma condição comum, e sua classificação é crucial para guiar a conduta. A classificação de Hinchey é amplamente utilizada para estratificar a gravidade, variando de I (flegmão pericólico ou abscesso pericólico pequeno) a IV (peritonite fecal). A presença de abscesso pélvico ou pericólico maior que 4-5 cm caracteriza Hinchey II. O diagnóstico é feito com base em achados clínicos (dor abdominal, febre, leucocitose) e de imagem, sendo a tomografia computadorizada o padrão-ouro. A TC pode revelar divertículos, espessamento da parede do cólon, inflamação da gordura pericólica e a presença de abscessos ou gás extraluminal. Para Hinchey II, a conduta envolve antibioticoterapia de amplo espectro e, na maioria dos casos, drenagem percutânea guiada por imagem do abscesso. A videolaparoscopia pode ser uma opção para drenagem em abscessos de difícil acesso percutâneo ou em casos selecionados, mas a cirurgia aberta (laparotomia) é reservada para casos mais graves (Hinchey III e IV) ou falha do tratamento conservador.
A diverticulite é classificada como Hinchey II quando há presença de abscesso pericólico ou pélvico, geralmente maior que 4-5 cm, visível em exames de imagem como a tomografia computadorizada.
A conduta inicial para diverticulite Hinchey II envolve antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem percutânea do abscesso, guiada por imagem. A cirurgia é reservada para casos de falha da drenagem ou complicações.
A videolaparoscopia pode ser considerada para drenagem de abscessos de difícil acesso percutâneo ou em casos selecionados de falha da drenagem percutânea. Não é a primeira linha de tratamento para todos os casos de Hinchey II.
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