Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2020
Um paciente com peritonite fecal e pneumoperitôneo devido a diverticulite aguda complicada é submetido a um exame de tomografia computadorizada. Nesse caso, a classificação adequada seria:
Diverticulite complicada com peritonite fecal e pneumoperitôneo = Hinchey IV.
A classificação de Hinchey é crucial para guiar a conduta na diverticulite aguda. Hinchey IV indica peritonite fecal generalizada, a forma mais grave, exigindo intervenção cirúrgica imediata.
A diverticulite aguda é uma condição comum, e sua complicação pode ser grave. A classificação de Hinchey é uma ferramenta essencial para estadiar a doença e guiar a conduta terapêutica, sendo amplamente utilizada na prática clínica e em provas de residência. O conhecimento preciso de cada estágio é fundamental para a tomada de decisão. A fisiopatologia envolve a inflamação e perfuração de um divertículo, levando a abscessos ou peritonite. A tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico e estadiamento, permitindo identificar a presença de abscessos, líquido livre ou pneumoperitôneo. A suspeita deve surgir em pacientes com dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose. O tratamento varia desde manejo conservador para casos não complicados até cirurgia de emergência para os estágios mais avançados, como Hinchey III e IV. A compreensão das indicações cirúrgicas e dos tipos de procedimentos (drenagem percutânea, colectomia com anastomose primária ou cirurgia de Hartmann) é crucial para o residente.
A classificação de Hinchey divide a diverticulite aguda complicada em estágios: I (abscesso pericólico ou mesentérico), II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada).
A diverticulite Hinchey IV, caracterizada por peritonite fecal generalizada, exige cirurgia de emergência, geralmente uma colectomia com colostomia (procedimento de Hartmann) devido à contaminação grave.
O pneumoperitôneo na diverticulite aguda indica perfuração intestinal, sendo um sinal de complicação grave que, associado à peritonite fecal, caracteriza um estágio avançado da doença, como Hinchey IV.
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