HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Paciente 73 anos, hipertenso, com histórico de câncer de próstata sendo submetido a prostatectomia radical robótica e radioterapia em 2020, procura a emergência com quadro de dor abdominal e febre. Realizou tomografia de abdome que evidenciou diverticulite aguda com focos de pneumoperitonio. O paciente foi submetido a uma laparotomia exploradora de urgência e encontrada perfuração em divertículo no sigmoide, sendo o quadro classificado como Hinchey III. De acordo com essa classificação, qual foi o achado intraoperatorio?
Hinchey III = peritonite purulenta difusa por perfuração diverticular.
A classificação de Hinchey é crucial para guiar o manejo da diverticulite aguda complicada. Hinchey III corresponde à peritonite purulenta difusa, indicando uma perfuração diverticular com contaminação generalizada da cavidade abdominal por pus, exigindo intervenção cirúrgica de urgência.
A diverticulite aguda é uma condição inflamatória comum do cólon, e sua complicação mais grave é a perfuração, que pode levar à peritonite. A classificação de Hinchey é uma ferramenta essencial na prática cirúrgica para estratificar a gravidade da diverticulite complicada e guiar o manejo terapêutico. Desenvolvida em 1978, ela categoriza a doença em quatro estágios, baseando-se nos achados intraoperatórios ou de imagem. O caso apresentado descreve um paciente com diverticulite aguda e focos de pneumoperitônio, que evoluiu para laparotomia exploradora e foi classificado como Hinchey III. A fisiopatologia da diverticulite complicada com perfuração envolve a erosão da parede diverticular devido à inflamação e aumento da pressão intraluminal, resultando em extravasamento de conteúdo intestinal para a cavidade peritoneal. No estágio Hinchey III, a perfuração leva à contaminação generalizada da cavidade abdominal por pus, resultando em peritonite purulenta difusa. Este cenário exige intervenção cirúrgica de urgência, tipicamente uma laparotomia exploradora com ressecção do segmento colônico afetado e, dependendo das condições do paciente e da extensão da contaminação, pode-se realizar uma anastomose primária ou uma colostomia (procedimento de Hartmann). Residentes de cirurgia devem dominar a classificação de Hinchey, seus achados correspondentes e as implicações para o planejamento cirúrgico, pois a decisão rápida e precisa é crucial para o prognóstico do paciente com diverticulite perfurada.
A classificação de Hinchey inclui: I (abscesso pericolico ou mesentérico), II (abscesso pélvico, retroperitoneal ou à distância), III (peritonite purulenta difusa) e IV (peritonite fecal difusa). Esta classificação guia a decisão terapêutica.
A classificação de Hinchey é fundamental para determinar a gravidade da diverticulite e orientar a conduta terapêutica, que pode variar desde tratamento conservador com antibióticos até drenagem percutânea de abscessos ou cirurgia de urgência (laparotomia com ressecção e/ou colostomia).
Pneumoperitônio, a presença de ar livre na cavidade abdominal, é um sinal radiológico de perfuração de uma víscera oca, como um divertículo. Em casos de diverticulite, indica uma complicação grave que geralmente requer intervenção cirúrgica imediata.
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