UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Paciente apresentou dor em quadrante inferior esquerdo do abdome com descompressão brusca positiva. Foi submetido a uma laparotomia exploradora que constatou um grande abscesso pélvico. Assinale a alternativa que contém a correta classificação de Hinchey desse achado.
Hinchey I = Pericólico; Hinchey II = Pélvico/Distante; III = Purulento; IV = Fecal.
A classificação de Hinchey define a gravidade da diverticulite. Abscessos pélvicos, retroperitoneais ou distantes do foco original são classificados como Hinchey II.
A diverticulite aguda é uma das principais causas de abdome agudo inflamatório na prática cirúrgica. A Classificação de Hinchey, proposta originalmente em 1978 e modificada posteriormente, permanece como o padrão-ouro para estratificar a gravidade das complicações perfurativas. O reconhecimento preciso do estágio é vital, pois dita se o tratamento será clínico, minimamente invasivo ou cirúrgico de emergência. No contexto de provas de residência, o foco costuma recair na diferenciação entre abscessos localizados (I e II) e peritonite generalizada (III e IV), além da indicação do procedimento de Hartmann em casos de contaminação fecal franca.
A Classificação de Hinchey é fundamental para o manejo da diverticulite aguda complicada. O estágio I refere-se a um abscesso pericólico pequeno e localizado, geralmente confinado ao mesocolon. Já o estágio II caracteriza-se por um abscesso maior que se estende para a pelve, retroperitônio ou outras localizações distantes do sítio inflamatório primário. Clinicamente, o estágio II costuma exigir intervenções como drenagem percutânea guiada por imagem, enquanto o estágio I pode, em muitos casos, ser manejado apenas com antibioticoterapia sistêmica, dependendo do tamanho da coleção.
A distinção entre os estágios III e IV de Hinchey é feita pela natureza do exsudato peritoneal durante a laparotomia ou laparoscopia. No Hinchey III, observa-se uma peritonite purulenta generalizada, onde há pus livre na cavidade abdominal, mas sem comunicação macroscópica com o lúmen intestinal. No Hinchey IV, ocorre peritonite fecal, caracterizada pela presença de fezes francas na cavidade, indicando uma perfuração colônica ampla e não bloqueada. Ambos os estágios representam emergências cirúrgicas com alta morbimortalidade, exigindo lavagem exaustiva e, frequentemente, ressecção com estomia (Procedimento de Hartmann).
O manejo do Hinchey II foca no controle do foco infeccioso. Abscessos maiores que 3-4 cm são preferencialmente tratados com drenagem percutânea guiada por TC ou ultrassom associada a antibióticos de amplo espectro. Se a drenagem percutânea não for viável ou se o paciente apresentar sinais de peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica, a intervenção cirúrgica torna-se necessária. A evolução da técnica permitiu que muitos casos de Hinchey II sejam estabilizados conservadoramente para uma cirurgia eletiva posterior, evitando estomas de urgência em cenários favoráveis.
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