Classificação de Hinchey na Diverticulite Aguda

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

No achado tomográfico da diverticulite aguda, segundo a classificação de Hinchey, o abscesso pélvico, ou retroperitoneal, é classificado como:

Alternativas

1. A) Hinchey I.
2. B) Hinchey II.
3. C) Hinchey III.
4. D) Hinchey IV.

Pérola Clínica

Hinchey I = Abscesso pericólico; Hinchey II = Abscesso pélvico/distante.

Resumo-Chave

A classificação de Hinchey modificada estratifica a gravidade da diverticulite aguda. O estágio II refere-se a abscessos distantes do cólon inflamado, localizados na pelve ou retroperitônio.

Contexto Educacional

A classificação de Hinchey, proposta originalmente em 1978 e posteriormente modificada, continua sendo a ferramenta mais utilizada para guiar o manejo da diverticulite aguda complicada. Ela se baseia nos achados de imagem (principalmente Tomografia Computadorizada) ou achados intraoperatórios. A distinção entre os estágios I e II é fundamental para a estratégia terapêutica. Enquanto o estágio I frequentemente responde apenas a antibióticos, o estágio II (abscesso pélvico ou retroperitoneal) muitas vezes requer intervenção (drenagem percutânea). Já os estágios III e IV representam emergências cirúrgicas clássicas, onde a lavagem laparoscópica (controversa em alguns casos) ou a ressecção com ou sem estoma (Cirurgia de Hartmann vs. Anastomose Primária com Proteção) são indicadas.

Perguntas Frequentes

O que define o estágio Hinchey I?

O estágio Hinchey I é caracterizado por inflamação pericólica limitada ou abscessos pericólicos pequenos e localizados, adjacentes ao segmento do cólon afetado pela diverticulite. Na classificação modificada de Kaiser, o Ia é apenas fleimão/inflamação e o Ib é o abscesso pericólico propriamente dito.

Qual a diferença entre Hinchey II, III e IV?

Hinchey II envolve abscessos distantes (pélvicos, retroperitoneais ou intra-abdominais distantes). Hinchey III é a peritonite purulenta generalizada (ruptura de abscesso). Hinchey IV é a peritonite fecal generalizada (perfuração livre do divertículo com saída de fezes para a cavidade).

Como o estágio Hinchey II é geralmente tratado?

Pacientes Hinchey II com abscessos maiores que 3-4 cm são candidatos ideais para drenagem percutânea guiada por TC ou ultrassonografia, associada a antibioticoterapia venosa. Abscessos menores podem ser tentados apenas com antibióticos. A cirurgia de urgência é reservada para falha do tratamento percutâneo ou piora clínica.

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