UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Assinale a alternativa que apresenta a classificação de HINCHEY na diverticulite colônica para situação de peritonite fecal generalizada.
Hinchey IV = Peritonite fecal generalizada na diverticulite colônica, indicando gravidade máxima.
A classificação de Hinchey é crucial para estadiar a diverticulite aguda complicada, guiando a conduta terapêutica. Hinchey IV representa a forma mais grave, com peritonite fecal generalizada, exigindo intervenção cirúrgica de emergência.
A diverticulite colônica é uma condição comum, especialmente em idosos, que ocorre quando um ou mais divertículos se inflamam ou infectam. Embora a maioria dos casos seja não complicada, cerca de 15-25% dos pacientes desenvolvem complicações, como abscessos, fístulas, obstrução ou perfuração. A classificação de Hinchey é uma ferramenta essencial para estadiar a gravidade da diverticulite aguda complicada, auxiliando na tomada de decisão terapêutica e no prognóstico. A classificação original de Hinchey divide a diverticulite complicada em quatro estágios: Hinchey I (abscesso pericólico ou mesentérico pequeno), Hinchey II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal maior), Hinchey III (peritonite purulenta generalizada) e Hinchey IV (peritonite fecal generalizada). A peritonite fecal generalizada (Hinchey IV) representa a forma mais grave, com extravasamento de conteúdo fecal para a cavidade peritoneal, associada a alta morbimortalidade. O manejo da diverticulite varia conforme o estágio de Hinchey. Casos de Hinchey I e II podem ser tratados com antibióticos e, se houver abscesso significativo, drenagem percutânea guiada por imagem. Já os estágios III e IV, devido à peritonite generalizada, demandam intervenção cirúrgica de emergência. A cirurgia pode envolver lavagem peritoneal laparoscópica (em casos selecionados de Hinchey III) ou colectomia com ressecção do segmento afetado, frequentemente com colostomia (procedimento de Hartmann) em casos de peritonite fecal (Hinchey IV) ou instabilidade do paciente.
A classificação de Hinchey original inclui: I (abscesso pericólico ou mesentérico pequeno), II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal maior), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada). Existem modificações que subdividem o estágio I.
A classificação de Hinchey é fundamental para guiar o tratamento. Estágios I e II podem ser manejados conservadoramente com antibióticos ou drenagem percutânea de abscessos. Estágios III e IV geralmente requerem intervenção cirúrgica de emergência, como lavagem peritoneal laparoscópica ou colectomia com ou sem ostomia.
A tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico e estadiamento da diverticulite aguda. Ela permite identificar a inflamação diverticular, a presença e localização de abscessos, fístulas e perfurações, sendo essencial para a aplicação da classificação de Hinchey.
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