HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021
De acordo com a classificação de Hynchey, a diverticulite estágio III deverá ser tratada por:
Diverticulite Hinchey III (peritonite purulenta) → Laparotomia, sigmoidectomia + colostomia terminal (Hartmann).
A classificação de Hinchey guia a conduta na diverticulite aguda complicada. O estágio III, caracterizado por peritonite purulenta generalizada, exige abordagem cirúrgica agressiva com ressecção do segmento afetado e colostomia terminal (procedimento de Hartmann), devido ao alto risco de sepse e mortalidade.
A diverticulite aguda é uma condição comum, e sua complicação, a peritonite, exige manejo rápido e preciso. A classificação de Hinchey é fundamental para guiar a conduta, estratificando a gravidade da doença. O estágio III, peritonite purulenta, representa uma infecção grave da cavidade abdominal, necessitando de intervenção cirúrgica imediata para controle do foco infeccioso e prevenção de sepse. A fisiopatologia da diverticulite Hinchey III envolve a perfuração de um divertículo inflamado, resultando na disseminação de pus para a cavidade peritoneal. O diagnóstico é clínico, com dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal e febre, confirmado por exames de imagem como a tomografia computadorizada, que evidencia o processo inflamatório e o líquido purulento. A suspeita deve ser alta em pacientes com diverticulose e piora súbita do quadro. O tratamento para Hinchey III é cirúrgico, geralmente com o procedimento de Hartmann, que consiste na ressecção do segmento colônico inflamado e na criação de uma colostomia terminal, com o coto retal fechado. Essa abordagem visa controlar a infecção e estabilizar o paciente, postergando a reconstrução do trânsito intestinal para um segundo momento, quando o paciente estiver em melhores condições.
A diverticulite Hinchey III é caracterizada pela presença de peritonite purulenta generalizada, sem extravasamento fecal macroscópico, indicando uma infecção abdominal grave que se espalhou pela cavidade peritoneal.
O tratamento padrão para diverticulite Hinchey III é a cirurgia de emergência, que geralmente envolve sigmoidectomia (ressecção do cólon sigmoide afetado) e colostomia terminal, conhecida como procedimento de Hartmann.
Hinchey III envolve peritonite purulenta, enquanto Hinchey IV é peritonite fecal. Ambas são indicações cirúrgicas, mas a Hinchey IV tem um prognóstico mais grave devido à contaminação fecal maciça e maior risco de sepse.
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