Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2021
Nos quadros de diverticulite aguda, pela classificação tomográfica de Hinchey, o achado de abscesso pericólico é classificado em:
Hinchey I = abscesso pericólico ou flegmão na diverticulite aguda.
A classificação de Hinchey é essencial para guiar o manejo da diverticulite aguda, baseando-se nos achados tomográficos. O abscesso pericólico, uma complicação localizada, é classificado como Hinchey I, indicando um estágio inicial de complicação que geralmente pode ser tratado de forma conservadora ou com drenagem percutânea.
A diverticulite aguda é uma condição comum que afeta o cólon, caracterizada pela inflamação de divertículos. A classificação de Hinchey é uma ferramenta diagnóstica e prognóstica essencial, amplamente utilizada para guiar o manejo clínico e cirúrgico. Ela se baseia nos achados da tomografia computadorizada, que é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico e estadiamento da doença. Compreender essa classificação é vital para residentes, pois permite uma tomada de decisão informada sobre a melhor abordagem terapêutica para cada paciente. A fisiopatologia da diverticulite envolve a obstrução e inflamação de um divertículo, podendo evoluir para perfuração e formação de abscessos ou peritonite. A classificação de Hinchey descreve a progressão dessas complicações: Hinchey I para abscesso pericólico ou flegmão, Hinchey II para abscesso distante, Hinchey III para peritonite purulenta e Hinchey IV para peritonite fecal. Cada estágio tem implicações distintas para o tratamento, que pode variar de antibióticos e repouso intestinal para casos não complicados (ou Hinchey I com abscesso pequeno) a drenagem percutânea para abscessos maiores (Hinchey I e II) e cirurgia para peritonite generalizada (Hinchey III e IV). O tratamento da diverticulite aguda evoluiu, com uma tendência a abordagens menos invasivas sempre que possível. Pacientes com Hinchey I, como o abscesso pericólico, frequentemente respondem a antibióticos e, se o abscesso for maior que 3-4 cm, pode-se considerar a drenagem percutânea. A cirurgia é reservada para casos mais graves ou falha do tratamento conservador. O prognóstico depende da gravidade inicial e da resposta ao tratamento, com a classificação de Hinchey sendo um preditor importante de desfecho.
A classificação de Hinchey é um sistema tomográfico que estratifica a gravidade da diverticulite aguda, baseando-se na presença e extensão de complicações como abscessos e peritonite. É fundamental para guiar a conduta terapêutica, desde o tratamento conservador até a intervenção cirúrgica.
Os principais estágios são: Hinchey I (abscesso pericólico ou flegmão), Hinchey II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal distante), Hinchey III (peritonite purulenta generalizada) e Hinchey IV (peritonite fecal generalizada).
O abscesso pericólico, que é uma coleção de pus localizada adjacente ao divertículo inflamado, é classificado como Hinchey I. Este estágio geralmente permite um manejo menos invasivo, como antibióticos e, se necessário, drenagem percutânea.
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