FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
A diverticulite é um processo inflamatório dos divertículos dos cólons, que pode ser causado pela motilidade intestinal inadequada, pela baixa ingesta de fibras, pelas alterações estruturais do colón, dentre outras. A classificação de Hinchey estratifica a doença, dividindo-a em quatro estágios, de acordo com os achados dos exames de imagem. Em relação a essa classificação, assinale a alternativa correta.
Hinchey IV = peritonite fecal; Hinchey III = peritonite purulenta.
A classificação de Hinchey é crucial para guiar o manejo da diverticulite aguda, estratificando a gravidade com base nos achados de imagem. Os estágios III (peritonite purulenta) e IV (peritonite fecal) indicam perfuração livre e geralmente requerem intervenção cirúrgica imediata devido ao risco de sepse grave.
A diverticulite aguda é uma condição inflamatória comum do cólon, resultante da inflamação ou perfuração de divertículos. Sua incidência aumenta com a idade e está associada a fatores como dieta pobre em fibras e alterações da motilidade intestinal. O diagnóstico é frequentemente feito por tomografia computadorizada de abdome, que permite avaliar a extensão da inflamação e a presença de complicações. A classificação de Hinchey é uma ferramenta essencial na prática clínica para estratificar a gravidade da diverticulite aguda e orientar a conduta terapêutica. Ela categoriza a doença em quatro estágios com base nos achados radiológicos: Estágio I (abscesso pericólico ou mesentérico localizado), Estágio II (abscesso pélvico, intra-abdominal distante ou retroperitoneal), Estágio III (peritonite purulenta generalizada) e Estágio IV (peritonite fecal generalizada). Essa estratificação é crucial, pois os estágios iniciais podem ser tratados conservadoramente, enquanto os estágios avançados demandam intervenção cirúrgica. Para residentes, dominar a classificação de Hinchey é vital para a tomada de decisão no manejo da diverticulite. Enquanto os estágios I e II podem ser manejados com antibioticoterapia e, em alguns casos, drenagem percutânea do abscesso, os estágios III e IV representam perfurações livres com peritonite e exigem cirurgia de emergência, como a ressecção do segmento colônico afetado com ou sem colostomia (procedimento de Hartmann). A distinção entre peritonite purulenta (Hinchey III) e fecal (Hinchey IV) é importante, pois a peritonite fecal está associada a maior mortalidade e morbidade, necessitando de abordagem agressiva.
A classificação de Hinchey divide a diverticulite em quatro estágios: I (abscesso pericólico ou mesentérico localizado), II (abscesso pélvico, intra-abdominal distante ou retroperitoneal), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada).
A classificação de Hinchey é fundamental para guiar a conduta. Estágios I e II podem ser manejados conservadoramente com antibióticos e, se necessário, drenagem percutânea. Estágios III e IV, que indicam peritonite, geralmente exigem tratamento cirúrgico de emergência.
A peritonite purulenta (Hinchey III) é causada por uma perfuração que libera pus, enquanto a peritonite fecal (Hinchey IV) envolve a liberação de conteúdo fecal no peritônio. A peritonite fecal é considerada mais grave e associada a maior morbimortalidade devido à intensa contaminação bacteriana.
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