Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2025
Paciente diagnosticado com diverticulite, apresenta um abscesso pericólico confinado ao mesentério com 3 cm de diâmetro. De acordo com a classificação de Hinchey, o estágio da doença e o tratamento recomendado são, repectivamente:
Diverticulite Hinchey Ib = abscesso pericólico < 4 cm → ATB + suporte clínico.
A classificação de Hinchey é crucial para guiar o tratamento da diverticulite aguda. Abscessos pequenos e confinados (Hinchey Ia e Ib) geralmente respondem bem a tratamento conservador com antibióticos e suporte clínico, evitando procedimentos invasivos.
A diverticulite aguda é uma condição comum que exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica precisa, especialmente em cenários de residência médica. A classificação de Hinchey é a ferramenta mais utilizada para estratificar a gravidade da doença e guiar a conduta, sendo fundamental para a tomada de decisão clínica. Compreender os diferentes estágios e suas implicações no tratamento é crucial para evitar complicações e otimizar os resultados. A fisiopatologia da diverticulite envolve a inflamação e, por vezes, perfuração de um divertículo colônico. O diagnóstico é primariamente clínico, com dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose, e confirmado por tomografia computadorizada de abdome, que permite a visualização de flegmões, abscessos ou perfurações. A suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco, como idade avançada e dieta pobre em fibras. O tratamento varia desde o manejo conservador com antibióticos e repouso intestinal para casos leves (Hinchey 0 e Ia) até a intervenção cirúrgica para casos mais graves (Hinchey III e IV) ou complicações. Para abscessos pericólicos confinados menores que 4 cm (Hinchey Ib), o tratamento conservador com antibióticos é a abordagem inicial preferencial, reservando a drenagem percutânea para abscessos maiores ou refratários. O prognóstico geralmente é bom com o tratamento adequado, mas a recorrência é possível.
A classificação de Hinchey divide a diverticulite aguda em estágios: 0 (diverticulite leve), Ia (flegmão ou abscesso pericólico confinado), Ib (abscesso pericólico > 4cm ou abscesso à distância), II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada).
O tratamento para diverticulite Hinchey Ib, que envolve um abscesso pericólico confinado ao mesentério com menos de 4 cm, geralmente consiste em suporte clínico e antibioticoterapia. A drenagem percutânea é reservada para abscessos maiores ou que não respondem ao tratamento conservador.
A drenagem percutânea é geralmente indicada para abscessos maiores que 4 cm (Hinchey Ib ou II) que não respondem à antibioticoterapia inicial ou para abscessos que apresentam risco de ruptura. Abscessos menores que 4 cm são frequentemente manejados de forma conservadora.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo