HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026
Na classificação de Hinchey para diverticulite aguda, o abscesso pericolico corresponde a:
Hinchey I = Abscesso pericólico ou mesentérico localizado → Manejo clínico inicial.
A classificação de Hinchey estratifica a gravidade da diverticulite aguda baseada em achados tomográficos, sendo fundamental para decidir entre tratamento clínico, drenagem percutânea ou cirurgia.
A diverticulite aguda resulta da micro ou macroperfuração de um divertículo colônico, sendo uma das principais causas de abdome agudo inflamatório. A classificação de Hinchey, proposta originalmente em 1978 e modificada para incluir achados tomográficos, é a ferramenta padrão para a comunicação entre cirurgiões e radiologistas. O estágio I (abscesso pericólico) reflete uma perfuração bloqueada pelo próprio mesentério ou epíplon. O tratamento padrão envolve antibioticoterapia para cobertura de gram-negativos e anaeróbios, com taxa de sucesso superior a 90% sem necessidade de cirurgia imediata. O reconhecimento precoce via TC evita intervenções desnecessárias e orienta o seguimento ambulatorial com colonoscopia após 6 semanas para exclusão de neoplasia oculta.
O estágio I da classificação de Hinchey é definido pela presença de um abscesso pericólico ou mesentérico localizado, resultante de uma microperfuração de um divertículo colônico. Na tomografia computadorizada, observa-se densificação da gordura pericólica e uma coleção líquida adjacente ao segmento do cólon inflamado. É a forma mais comum de diverticulite complicada. O manejo inicial é tipicamente conservador, com repouso intestinal e antibioticoterapia de amplo espectro para cobrir germes gram-negativos e anaeróbios. A maioria dos pacientes apresenta melhora clínica significativa em 48 a 72 horas, sem necessidade de intervenção cirúrgica imediata ou drenagem percutânea.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico e estadiamento da diverticulite aguda. Ela permite a visualização direta de complicações que a classificação clínica original de Hinchey não conseguia detalhar. Através da TC, é possível diferenciar entre inflamação pericólica (Hinchey Ia), abscessos localizados (Hinchey Ib), abscessos pélvicos distantes (Hinchey II) e sinais de pneumoperitônio ou líquido livre sugestivos de peritonite generalizada (Hinchey III e IV). Essa diferenciação é crucial para a tomada de decisão terapêutica, permitindo que muitos pacientes sejam tratados de forma minimamente invasiva ou conservadora.
No estágio Hinchey I, a cirurgia de urgência raramente é indicada como primeira linha. A indicação cirúrgica surge principalmente em casos de falha do tratamento clínico (persistência de dor, febre e leucocitose após 72 horas de antibióticos) ou se houver evidência de progressão para estágios mais graves, como perfuração livre. Para abscessos pericólicos maiores que 3-4 cm, a drenagem percutânea guiada por TC é preferível à cirurgia. A cirurgia eletiva (colectomia segmentar) pode ser discutida após a resolução do quadro agudo, especialmente em pacientes jovens ou imunossuprimidos, embora as diretrizes atuais recomendem uma abordagem individualizada.
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