Diverticulite Aguda: Classificação de Hinchey e Conduta

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

A classificação de Hinchey realizada por tomografia computadorizada para diverticulite aguda, além de estratificar pacientes, também consegue direcionar condutas, como presente mais corretamente na alternativa

Alternativas

1. A) I - nenhuma alteração - orientações e alta
2. B) III - peritonite difusa sem pus – expectante
3. C) II - abscesso a distância - antibioticoterapia e drenagem percutânea
4. D) IV - peritonite difusa purulenta – expectante
5. E) V - peritonite difusa fecal – laparotomia

Pérola Clínica

Hinchey II (abscesso a distância) → ATB + drenagem percutânea. Hinchey III/IV (peritonite) → cirurgia.

Resumo-Chave

A classificação de Hinchey é fundamental para guiar a conduta na diverticulite aguda. Hinchey II, que corresponde a um abscesso a distância (geralmente pélvico ou retroperitoneal), é tratado com antibioticoterapia e drenagem percutânea do abscesso, se tecnicamente viável. As peritonites difusas (Hinchey III e IV) geralmente requerem intervenção cirúrgica.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição inflamatória comum do cólon, e sua gravidade e manejo são frequentemente guiados pela classificação de Hinchey, que utiliza achados tomográficos. Essa classificação é crucial para estratificar os pacientes e determinar a abordagem terapêutica mais adequada, variando desde tratamento conservador até intervenção cirúrgica de emergência. A classificação de Hinchey divide a diverticulite em estágios: Hinchey 0 (diverticulite leve, sem complicações), Hinchey I (flegmão ou abscesso pericólico pequeno), Hinchey II (abscesso a distância, como pélvico, retroperitoneal ou intra-abdominal), Hinchey III (peritonite purulenta difusa) e Hinchey IV (peritonite fecal difusa). Cada estágio tem implicações diretas na conduta. Para Hinchey I, o tratamento é geralmente conservador com antibioticoterapia. Para Hinchey II, a conduta padrão é antibioticoterapia associada à drenagem percutânea do abscesso, se tecnicamente viável, evitando a cirurgia em muitos casos. Já os estágios III e IV, que representam peritonite difusa (purulenta ou fecal, respectivamente), são emergências cirúrgicas que exigem laparotomia para lavagem e ressecção do segmento colônico afetado, devido ao alto risco de sepse e mortalidade. Compreender essa classificação é vital para o manejo eficaz da diverticulite aguda.

Perguntas Frequentes

Quais são os estágios da classificação de Hinchey para diverticulite aguda?

A classificação de Hinchey inclui: 0 (diverticulite leve), I (abscesso pericólico ou flegmão), II (abscesso pélvico, a distância ou retroperitoneal), III (peritonite purulenta difusa) e IV (peritonite fecal difusa).

Qual a conduta para um paciente com diverticulite Hinchey I?

Pacientes com Hinchey I (abscesso pericólico ou flegmão) geralmente são tratados com antibioticoterapia intravenosa e repouso intestinal. A drenagem percutânea pode ser considerada para abscessos maiores que 3-4 cm.

Quando a cirurgia é indicada na diverticulite aguda segundo Hinchey?

A cirurgia de emergência é tipicamente indicada para os estágios mais avançados, como Hinchey III (peritonite purulenta difusa) e Hinchey IV (peritonite fecal difusa), devido ao risco de sepse e alta mortalidade.

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