Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2021
Paciente feminina, de 80 anos, é submetida à laparotomia exploradora após diagnóstico de diverticulite aguda. Na inspeção, evidencia-se uma diverticulite com peritonite fecal. Qual o estágio desta diverticulite, segundo a classificação de Hinchey?
Diverticulite com peritonite fecal = Hinchey IV, indicando contaminação generalizada.
A classificação de Hinchey é crucial para guiar o manejo da diverticulite aguda complicada. Peritonite fecal generalizada corresponde ao estágio IV, que exige intervenção cirúrgica imediata.
A diverticulite aguda é uma condição comum, especialmente em idosos, que pode variar de um quadro leve e autolimitado a uma emergência cirúrgica grave. A classificação de Hinchey é uma ferramenta essencial para estadiar a diverticulite complicada, auxiliando na tomada de decisão terapêutica e no prognóstico do paciente. A classificação de Hinchey divide a diverticulite complicada em quatro estágios: Estágio I (abscesso pericólico ou flegmão), Estágio II (abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal distante), Estágio III (peritonite purulenta generalizada) e Estágio IV (peritonite fecal generalizada). Cada estágio reflete a gravidade da inflamação e da contaminação peritoneal. A peritonite fecal generalizada, correspondente ao Estágio IV de Hinchey, representa a forma mais grave da diverticulite aguda complicada. Nesses casos, há uma perfuração do divertículo com extravasamento de conteúdo fecal para a cavidade peritoneal, resultando em uma infecção grave e difusa. Esta condição exige intervenção cirúrgica de emergência, geralmente com ressecção do segmento afetado e colostomia (procedimento de Hartmann), devido ao alto risco de sepse e mortalidade.
A classificação de Hinchey divide a diverticulite complicada em: I (abscesso pericólico), II (abscesso pélvico/distante), III (peritonite purulenta generalizada) e IV (peritonite fecal generalizada).
A classificação de Hinchey é fundamental para guiar a conduta terapêutica, indicando se o tratamento pode ser conservador (estágios I e II com abscesso pequeno) ou se exige intervenção cirúrgica (estágios III e IV).
Hinchey III corresponde à peritonite purulenta generalizada, onde há pus na cavidade peritoneal. Hinchey IV é a peritonite fecal generalizada, caracterizada pela presença de fezes livres na cavidade peritoneal, indicando uma perfuração maior e contaminação mais grave.
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