HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2020
Paciente idoso, em investigação de diverticulite aguda é submetido à tomografia de abdome com contraste que evidencia presença de coleção pélvica bloqueada, associada a processo inflamatório do cólon sigmoide com divertículos adjacentes. Trata-se de:
Diverticulite aguda + coleção pélvica bloqueada (abscesso) → Hinchey II.
A classificação de Hinchey é utilizada para estadiar a diverticulite aguda complicada, guiando a conduta terapêutica. A presença de uma coleção pélvica bloqueada, que corresponde a um abscesso pericólico ou pélvico, é característica do estágio Hinchey II.
A diverticulite aguda é a inflamação de um ou mais divertículos, pequenas saculações que se formam na parede do cólon, mais comumente no cólon sigmoide. É uma condição prevalente em idosos e pode variar de um quadro leve e não complicado a uma doença grave com risco de vida. A classificação de Hinchey é um sistema de estadiamento radiológico e cirúrgico amplamente utilizado para guiar o manejo da diverticulite aguda complicada, sendo crucial para a tomada de decisão terapêutica. A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o método de imagem de escolha para o diagnóstico e estadiamento da diverticulite. A presença de uma coleção pélvica bloqueada, como descrito no enunciado, indica a formação de um abscesso. Este achado corresponde ao estágio Hinchey II, que se refere a um abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal distante do local da inflamação primária. O processo inflamatório do cólon sigmoide com divertículos adjacentes é o contexto da doença. O manejo da diverticulite Hinchey II geralmente envolve antibioticoterapia de amplo espectro e, na maioria dos casos, drenagem percutânea do abscesso sob orientação radiológica, se o abscesso for maior que 3-4 cm e acessível. A cirurgia é reservada para casos de falha da drenagem, abscessos inacessíveis, peritonite generalizada (Hinchey III ou IV) ou deterioração clínica. O conhecimento preciso da classificação de Hinchey é fundamental para residentes na prática clínica e em provas de residência.
Hinchey I: Flegmão pericólico ou abscesso pericólico pequeno e localizado. Hinchey II: Abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal distante. Hinchey III: Peritonite purulenta generalizada. Hinchey IV: Peritonite fecal generalizada.
A tomografia computadorizada com contraste é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de diverticulite aguda, avaliar a extensão da inflamação, identificar complicações como abscessos ou perfurações e estadiar a doença conforme a classificação de Hinchey.
Pacientes com Hinchey II (abscesso) geralmente requerem antibioticoterapia intravenosa e drenagem percutânea do abscesso, se este for acessível e de tamanho significativo (> 3-4 cm). A cirurgia é reservada para falha da drenagem ou em casos de peritonite.
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