Hemorroida Interna Grau II: Classificação e Tratamento Conservador

MedEvo Simulado — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 55 anos, contador, com histórico de constipação crônica e sedentarismo, procura o ambulatório com queixas de sangramento anal indolor, em jatos, após as evacuações, há cerca de 6 meses. Ele relata também a percepção de uma massa que exterioriza-se durante a defecação e retorna espontaneamente. Ao exame proctológico, observa-se protrusão de mamilos hemorroidários durante manobra de Valsalva, que reduzem espontaneamente ao cessar a manobra. Assinale a alternativa correta em relação à classificação e conduta de primeira linha para este caso:

Alternativas

1. A) Hemorroida interna grau III, sendo a ligadura elástica a primeira opção de tratamento ambulatorial.
2. B) Hemorroida interna grau II, com indicação inicial de tratamento conservador com orientações dietéticas e higiênicas.
3. C) Hemorroida externa trombosada, necessitando de trombectomia de urgência.
4. D) Hemorroida interna grau I, com indicação de escleroterapia como tratamento de primeira linha.

Pérola Clínica

Hemorroida interna Grau II = prolapso com redução espontânea. Tratamento inicial: conservador (dieta, higiene).

Resumo-Chave

O paciente apresenta sangramento anal indolor e prolapso que retorna espontaneamente, caracterizando hemorroida interna Grau II. Para este grau, o tratamento de primeira linha é conservador, focando em medidas dietéticas (fibras, água) e higiênicas para regularizar o hábito intestinal e reduzir o esforço evacuatório.

Contexto Educacional

As hemorroidas são uma condição comum que afeta o plexo vascular do canal anal, causando sintomas como sangramento, dor, prurido e prolapso. Elas são classificadas em internas e externas, sendo as internas subdivididas em graus de I a IV, conforme a presença e a capacidade de redução do prolapso. O paciente em questão apresenta sangramento anal indolor e prolapso que se reduz espontaneamente, o que é característico de hemorroida interna Grau II. A etiologia das hemorroidas está frequentemente associada a fatores como constipação crônica, esforço evacuatório excessivo, gravidez, obesidade e sedentarismo. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame proctológico, que pode incluir a anuscopia para visualização das hemorroidas internas. Para hemorroidas internas de Grau I e II, o tratamento de primeira linha é conservador. Este envolve modificações no estilo de vida, como aumento da ingestão de fibras e líquidos para amolecer as fezes e reduzir o esforço evacuatório, além de orientações de higiene anal. Se o tratamento conservador falhar, procedimentos ambulatoriais como a ligadura elástica ou escleroterapia podem ser considerados. A cirurgia (hemorroidectomia) é geralmente reservada para casos de Grau III e IV ou falha de outras terapias.

Perguntas Frequentes

Como classificar as hemorroidas internas?

As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (sangramento, sem prolapso), Grau II (prolapso durante a evacuação com redução espontânea), Grau III (prolapso que requer redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).

Qual a conduta inicial para hemorroidas internas Grau II?

A conduta inicial para hemorroidas internas Grau II é o tratamento conservador, que inclui orientações dietéticas (aumento da ingestão de fibras e líquidos), medidas higiênicas (evitar papel higiênico seco, usar água), e evitar o esforço excessivo durante a evacuação. Pomadas e supositórios podem ser usados para alívio sintomático.

Quais são as opções de tratamento não cirúrgico para hemorroidas que não respondem ao tratamento conservador?

Para hemorroidas Grau I e II que não respondem ao tratamento conservador, opções não cirúrgicas incluem ligadura elástica (mais eficaz para Grau II e alguns Grau III), escleroterapia e fotocoagulação infravermelha. A escolha depende da gravidade e das características da hemorroida.

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