HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher de 70 anos procura atendimento por sangramento ao evacuar associado a presença de ''pele'' palpável com necessidade de reintrodução em ânus. Ao exame, presença de hemorroida redutível apenas com manobra digital, sem sinais de trombose. Qual a classificação e tratamento da hemorroida em questão?
Hemorroida Grau III = prolapso que requer redução manual. Tratamento de escolha: ligadura elástica.
A hemorroida interna Grau III é caracterizada pelo prolapso que necessita de redução manual. Para este grau, a ligadura elástica é o tratamento de escolha, sendo um procedimento minimamente invasivo e eficaz para a maioria dos pacientes.
As hemorroidas são uma condição comum que afeta milhões de pessoas, caracterizada pela dilatação e prolapso dos plexos venosos hemorroidários. A prevalência aumenta com a idade e fatores como constipação crônica, gravidez e esforço evacuatório. O sangramento retal indolor é o sintoma mais comum, mas dor, prurido e prolapso também podem ocorrer. A classificação das hemorroidas internas em graus (I a IV) é fundamental para guiar o tratamento. Hemorroidas de Grau III, como no caso descrito, são aquelas que prolapsam durante a evacuação e necessitam de redução manual. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento do tecido conjuntivo de suporte e o aumento da pressão intra-abdominal. O tratamento das hemorroidas de Grau III geralmente começa com medidas conservadoras (dieta rica em fibras, hidratação, banhos de assento), mas a ligadura elástica é o tratamento de escolha para a maioria dos casos. Este procedimento ambulatorial consiste na aplicação de um anel elástico na base da hemorroida, causando necrose e fibrose. A hemorroidectomia é reservada para casos mais avançados (Grau IV) ou falha de outras terapias.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (sangramento, não prolapsa), Grau II (prolapsa com esforço, reduz espontaneamente), Grau III (prolapsa com esforço, requer redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).
Para hemorroidas de Grau III, a ligadura elástica é o tratamento ambulatorial de escolha. Outras opções incluem escleroterapia, fotocoagulação infravermelha e, em casos selecionados, hemorroidectomia.
A hemorroidectomia é geralmente reservada para hemorroidas de Grau IV, falha de tratamentos menos invasivos para Grau II e III, ou em casos de trombose hemorroidária externa extensa.
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